Medicare rekommenderar och täcker screening av diabetes genom del B Preventiva tjänster för förmånstagare som löper risk att drabbas av diabetes eller som har diagnostiserats med prediabetes. Mer information om förebyggande tjänster finns i tabellen Medicare’s Preventive Services (PDF, 106 KB), som innehåller information om ”Diabetes Screening”, ”Diabetes Self-Management Training” och ”Annual Wellness Visit”. Snabbreferensinformation: När du lämnar in en ansökan om ersättning till Medicare för diabetesundersökningar* måste du använda följande HCPCS-koder (Healthcare Common Procedure Coding System), CPT-koder (Current Procedural Terminology) och diagnoskoder för att säkerställa korrekt ersättning.
Tabell 1: HCPCS/CPT-koder och deskriptorer
| HCPCS/CPT-koder | Koddeskriptorer |
|---|---|
| 82947 | Glukos; Kvantitativ, blod (utom reagensremsa) |
| 82950 | Glukos; efter glukosdos (inkluderar glukos) |
| 82951 | Glukostoleranstest (GTT); tre prover (inkluderar glukos) |
| 83036 | Hemoglobin A1C |
Tabell 2: Diagnoskod och deskriptor
| Kriterier | Modifierare | Diagnoskod* | Koddeskriptor |
|---|---|---|---|
| Tillgodoses inte | Inget | V77.1 | Att ange att syftet med provet/proven är diabetesscreening för en förmånstagare som inte uppfyller *definitionen av prediabetes. Screeningdiagnoskoden V77.1 krävs i huvuddiagnosavsnittet i ansökan. |
| MEET | -TS | V77.1 | För att ange att syftet med provet/proven är diabetesscreening för en förmånstagare som uppfyller *definitionen av prediabetes. Screeningdiagnoskoden V77.1 krävs i rubrikdiagnosavsnittet i ansökan och modifiern ”TS” (uppföljningstjänst) ska rapporteras på posten. |
Skriv ut/visa denna tabell och information som PDF (PDF, 68 KB)
Viktig anmärkning: Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) övervakar användningen av sina förmåner för förebyggande och screening. Genom att korrekt koda diabetesundersökningar och andra förmåner kan leverantörerna hjälpa CMS att mer exakt spåra användningen av dessa viktiga tjänster och identifiera möjligheter till förbättringar. När man skickar in en ansökan för ett diabetesscreeningstest är det viktigt att använda diagnoskoden V77.1 och modifikationen ”TS” på ansökan enligt tabell 2 ovan, tillsammans med rätt HCPCS/CPT-kod (tabell 1), så att leverantören/leverantören kan få korrekt ersättning för en screeningtjänst och inte för en annan typ av diabetestestesttjänst.
Medicare-förmånstagare som har någon av följande riskfaktorer för diabetes är berättigade till denna screeningförmån:
- Hypertoni
- Dyslipidemi
- Fetma (ett kroppsmasseindex som är lika med eller större än 30 kg/m2)
- Förrvarande identifiering av förhöjt försämrat fasteglukos. eller glukostolerans
eller
Medicare-förmånstagare som har en riskfaktor bestående av minst två av följande egenskaper är berättigade till denna screeningförmån:
- Övervikt (ett kroppsmasseindex över 25 men under 30 kg/m2)
- En familjehistoria av diabetes
- Ålder 65 år eller äldre
- En historik av graviditetsdiabetes mellitus eller en historia av att ha fött ett barn som vägde mer än 9 pund
*Lär dig mer om Medicare’s täckning av diabetes-screeningtester (PDF, 86 KB) .
Övergången till ICD-10-koder
Det amerikanska hälsovårdsdepartementet (HHS) har gett mandat att de ICD-9-CM-koduppsättningar som används för att rapportera medicinska diagnoser och förfaranden ska ersättas med ICD-10-koduppsättningar. Endast en handfull länder, däribland USA, har inte redan antagit ICD-10 som standard för rapportering. Övergången till ICD-10 krävs för alla som omfattas av Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA). Övergången till ICD-10 påverkar inte CPT-kodning för polikliniska ingrepp och läkartjänster. ICD-10-koden för prediabetes är R73.09. Mer information om övergången till ICD-10-koder finns på CMS ICD-10-webbplats på www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/index.html.
En ny möjlighet: Intensiv beteendeterapi för fetma
Med verkan från och med 2011 täcker Medicare intensiv beteendevägledning och beteendeterapi för att främja hållbar viktminskning för Medicare-förmånstagare. Många Medicare-patienter med prediabetes är berättigade till denna förmån. För att ersättas av Medicare måste den yrkesutövare som erbjuder rådgivningen vara en primärvårdsleverantör som tillhandahåller rådgivningsinterventionerna i en hälso- och sjukvårdsmiljö. En kort översikt över denna förmån ges. Mer information finns i Medicares guide för intensiv beteendeterapi (IBT) vid fetma (PDF, 148 KB) .
Komponenter i IBT:
- Screening för fetma hos vuxna med hjälp av mätning av BMI
- Dietbedömning (näringsbedömning)
- Intensiv beteendeterapi och beteendeterapi för att främja en hållbar viktnedgång genom högintensiva interventioner om kost och motion
Krav för IBT:
- BMI ≥ 30 kg/m2
- Rådgivning som tillhandahålls av en kvalificerad primärvårdsläkare eller annan primärvårdsläkare i en primärvårdsmiljö
- Rådgivningen måste vara förenlig med de 5 A:s som antagits av U.S. Preventive Services Task Force.
Ersättning för IBT:
- HCPCS-kod för IBT är G0447 för Beteendeterapi för fetma, 15 minuter.
- Betalning till leverantören sker för närvarande på basis av avgift för tjänsten, där Medicare täcker upp till 22 IBT-träffar under en 12-månadersperiod:
- Ett personligt besök varje vecka under den första månaden
- Ett personligt besök varannan vecka under månaderna 2-6
- Ett personligt besök varje månad under månaderna 7-12, om förmånstagaren uppfyller kravet på 3 kg (6.6 pund) under de första 6 månaderna
Mottagaren betalar ingenting (ingen medförsäkring eller egenavgift och ingen självrisk enligt Medicare Part B) för IBT för fetma om leverantören accepterar uppdraget.