| Författare | Affiliation |
|---|---|
| Christopher S. Sampson, MD | University of Missouri School of Medicine, Department of Emergency Medicine, Columbia, Missouri |
| Krysta Arnold, PA-C | University of Missouri School of Medicine, Department of Emergency Medicine, Columbia, Missouri |
Fallpresentation
Diskussion
ABSTRACT
En 29-årig kvinna presenterades med buksmärta, illamående och kräkningar. Hon rapporterade att hon inte haft någon menstruation på ett år. Hon rapporterade dock månatliga episoder av svåra kramper. En loop electrosurgical excisionsprocedur hade utförts cirka 10 månader tidigare. Vid bäckenundersökningen syntes en slät cervix med ärrbildning över os utan tecken på cervixöppning. Ett ultraljud av bäckenet visade en förstorad livmoder med innehåll i endometrialhålan som sannolikt representerar blödningar av olika åldrar och pågående blödningar. Gynekologin konsulterades och utförde en incisionell öppning av cervix. Patienten diagnostiserades med hematometra från ärrad cervix os.
FALLSPRESENTATION
En 29-årig kvinna presenterade sig med buksmärta, illamående och kräkningar under en dag. Smärtan var i nedre delen av buken och beskrevs som en värkande, konstant, fluktuerande smärta. Hon hade ett negativt hemgraviditetstest en vecka tidigare och rapporterade att hon inte haft någon menstruation på ett år på grund av sin nuvarande amning. Hon rapporterade månatliga episoder av svåra kramper. Livstecken var inom normala gränser. Vid undersökningen noterades att hon hade en mjuk, icke-distanserad buk. Mild, suprapubisk ömhet var märkbar. Vid bäckenundersökningen visualiserades en slät cervix med ärrbildning över os utan tecken på cervikal öppning.
Läkarjournalen visade att en loop electrosurgical excisionsprocedur hade utförts cirka 10 månader tidigare. Laboratorierna var anmärkningsvärda med ett antal vita blodkroppar på 8,14 × 109/l (3,5-10,5), hemoglobin 13,8 gram per deciliter (13,5-17,5), hematokrit 42,2 % (38-50) och trombocyter 306 × 109/l (150-450). En omfattande metabolisk panel och urinanalys var grovt normala. Humant choriongonadotropin i urinen var negativt. En datortomografi av buk och bäcken utfördes, som visade en hypodens massa i nedre cervix (bild 1).
Ett formellt ultraljud av bäckenet utfördes och visade en förstorad livmoder med blandat ekogent innehåll i endometrialhålan som troligen representerar blödningar av olika åldrar och pågående blödningar (bild 2). Gynekologi konsulterades och utförde en incisionell öppning av livmoderhalsen och evakuerade mörkt, slemmigt blod och ljusrött blod. Patienten diagnostiserades med hematometra från ärrad cervix os och ordinerades oralt östrogen för att förhindra återförslutning.
DISKUSSION
Hematometra är en samling eller kvarhållande av blod i livmodern, vilket oftast beror på en imperforerad hymen eller en tvärgående vaginal septum.1 Förvärvade orsaker som leder till cervikal stenos är bland annat strålbehandling, ablation, cervikal konisering eller maligniteter.2 Diagnosen kan bekräftas med bäckenundersökning och ultraljud. Behandlingen sker vanligen med kirurgisk dilatation. Denna diagnos bör övervägas hos kvinnor i barnafödande ålder med smärta i nedre delen av buken och bäckenet.
CPC-EM Capsule
Vad vet vi redan om denna kliniska entitet?
Hematometra är en sällsynt men potentiell orsak till bäckensmärta hos kvinnor, särskilt hos kvinnor som kan ha genomgått cervikala ingrepp som lett till ärrbildning.
Vilken är den viktigaste effekten av bilden/bilderna?
Hematometra kan misstänkas när bäckenultraljudet visar blandat ekogent innehåll.
Hur kan detta förbättra akutmedicinsk praxis?
I den patient som presenterar sig på akutmottagningen med bäckensmärta, överväg hematometra baserat på tidigare obstetrisk och gynekologisk historia.
Fotnoter
Section Editor: Rick A. McPheeters, DO
Fullständig text finns tillgänglig genom öppen tillgång på http://escholarship.org/uc/uciem_cpcem
Dokumenterat informerat samtycke från patienten och/eller godkännande från institutionell granskningsnämnd har erhållits och lämnats in för publicering av denna fallbeskrivning.
Adress för korrespondens: Christopher S. Sampson, MD, University of Missouri School of Medicine, Department of Emergency Medicine, One Hospital Drive, Columbia, MO 65212. E-post: [email protected]. 4:88 – 89
Inlämningshistorik: Revidering mottagen 20 augusti 2019; Inlämnad 9 oktober 2019; Godkänd 17 oktober 2019
Intressekonflikter: Enligt CPC-EM-avtalet för inlämning av artiklar måste alla författare avslöja alla tillhörigheter, finansieringskällor och finansiella eller administrativa relationer som kan uppfattas som potentiella källor till partiskhet. Författarna avslöjade inga.
1. Dolan MS, Hill C, Valea FA. Godartade gynekologiska lesioner: vulva, vagina, livmoderhals, livmoder, äggledare, äggstockar, ultraljudsbilder av bäckenstrukturer. Omfattande gynekologi. 2017:370-422.e5.
2. Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, et al. Pelvic mass. 2016. Tillgänglig på: http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1758§ionid=118168387. Tillgänglig den 3 oktober 2019.