Abstract

Eikenella corrodens är en långsamt växande, gramnegativ, icke rörlig, fakultativ stav som kan orsaka infektioner hos människor. Även om de kliniska egenskaperna hos Eikenella-infektioner hos vuxna är väl beskrivna saknas litteratur om Eikenella-infektioner hos barn. Tretton fall av Eikenella-infektioner hos barn och ungdomar som rapporterats från ett sjukhus och ytterligare 41 fall från litteraturen granskades. Eikenella-arter kan vara allvarliga pediatriska patogener, särskilt vid exponering för munsekret från människor. Empirisk behandling som används för att hantera de flesta orofaryngeala florer kan vara ineffektiv mot Eikenella species. Den bästa behandlingen för barn och ungdomar som är infekterade med Eikenella species innefattar en kombination av kirurgisk behandling och antibiotika.

Eikenella corrodens (tidigare känd som Bacteroides corrodens) är vanligt förekommande i orala, gastrointestinala och genitourinära flora . Det är en fastidiös, fakultativ, anaerob gramnegativ bacill. Eikenella-arter har visat sig kunna orsaka allvarliga infektioner hos människor, även om de tidigare ansågs vara icke-patogena. Hos vuxna har Eikenella-arter visat sig orsaka huvud- och halsinfektion, bihåleinflammation, lunginfektion, artrit, endokardit, intraabdominell infektion, bukspottkörtelabscesser, skallinfektion, vertebral osteomyelit och infektion efter bettskador hos människor . Barninfektioner orsakade av Eikenella-arter är mycket mindre vanliga och har endast sällan rapporterats.

Vi vårdade nyligen två barn med allvarliga infektioner orsakade av E. corrodens. Vi presenterar dessa fall tillsammans med en genomgång av alla pediatriska och ungdomliga Eikenella-infektioner som inträffade under en femårsperiod på Rainbow Babies and Children’s Hospital, Cleveland, Ohio, ett 230-sängars tertiärt undervisningssjukhus. Dessutom gjorde vi en genomgång av fall av Eikenella-infektioner hos barn och ungdomar som har rapporterats i litteraturen.

Case Reports

Patient 1. En tidigare frisk 3-årig pojke togs in för ett huvudklagomål om svullnad i höger knä. Patienten var i sitt vanliga hälsotillstånd fram till två veckor före intagningen på sjukhuset, då han av misstag punkterade sitt högra knä med en gaffel när han åt en måltid. Två dagar senare fördes pojken till akutmottagningen på ett sjukhus utanför sjukhuset eftersom han inte kunde bära vikt på sitt högra ben. Cellulit diagnostiserades och patienten skrevs ut till sitt hem och fick behandling med oralt cefadroxil (okänd dos). Därefter utvecklades feber och ökad svullnad och smärta i höger knä. Patienten togs in på ett sjukhus i yttre tjänst för aspiration av knäet och 9 dagars behandling med iv ceftriaxon, 75 mg/kg q.d. Han skrevs ut med behandling med oralt cefadroxil.

Tre dagar efter utskrivningen noterade patientens mor dränering från patientens högra knä. Han togs då in på Rainbow Babies and Children’s Hospital, där han började behandlas med ceftriaxon, 100 mg/kg q.d., och vankomycin, 60 mg/kg q.d. Patienten var afebril och hans vitala tecken var inom normala gränser. Vid den fysiska undersökningen märktes värme, ömhet och ödem i höger knä. Det fanns ett minskat rörelseomfång i höger knä och associerad smärta vid rörelseomfång. Erytrocytsedimentationshastigheten (ESR) var >150 mm/h. En fullständig blodstatus visade ett WBC-antal på 6 × 109 celler/L, med en differential med 48 % neutrofiler, 42 % lymfocyter, 8 % monocyter och 0,8 % eosinofiler. Nålaspiration av höger knä utfördes. Ledvätskan hade ett WBC-antal på 158 × 109 celler/L, med en differential på 98 % neutrofiler, 11 % lymfocyter och 1 % monocyter. RBC-antalet var 31 × 109 celler/L och det fanns inga kristaller. Gramfärgningen visade granulocyter (4+), men inga organismer sågs. Odling av synovialvätska gav 2 kolonier av E. corrodens. Resultaten av en skelettundersökning var negativa för osteomyelit. Patienten avslutade 21 dagars behandling med iv ceftriaxon, 100 mg/kg q.d., med upplösning av tecken och symtom.

Patient 2. En 14-årig tidigare frisk pojke som hade en historia av nagelbitning togs in på sjukhuset med en 1 veckas historia av ett svullet och ömt vänster fjärde finger. Fem dagar innan han togs in på sjukhuset hade han piercat fingret med en nål och uttryckt purulenta flytningar. Detta minskade tillfälligt hans smärta och svullnad. Han utvärderades av sin barnläkare tre dagar före intagningen på sjukhuset och han började få behandling med oral amoxicillin-klavulansyra, 500 mg t.i.d. Patientens symtom förvärrades och patienten hänvisades till akutmottagningen. Där noterades att patienten var afebril med normala vitala tecken. Vid en undersökning av patienten märktes ett ödematöst och ömt vänster fjärde finger med begränsad rörlighet i den distala interfalangealleden. Purulens var synlig under nagelbädden. ESR var 38 mm/h och WBC-antalet var 11,5 × 109 celler/L, med en differential av 58 % neutrofiler, 32 % lymfocyter, 8 % monocyter och 2 % eosinofiler. En röntgenbild av fingret visade inga avvikelser. Patienten togs in på sjukhus och det infekterade området snittades och dränerades. Patienten behandlades med iv penicillin G, 1 × 106 U q6h, och klindamycin, 600 mg q6h. En gramfärgning visade gramnegativa bakterier, grampositiva kokker och granulocyter (4+). Odling av det purulenta materialet gav E. corrodens samt koagulasnegativa stafylokocker och α-hemolytiska streptokocker. Patienten fortsatte behandlingen med klindamycin i 4 dagar och skrevs ut med behandling med oralt amoxicillin-klavulansyra, 500 mg t.i.d., i ytterligare en vecka.

Patienter och metoder

Patientpopulation. Datoriserade journaler från det kliniska mikrobiologiska laboratoriet vid Rainbow Babies and Children’s Hospital granskades för odlingsresultat som var positiva för Eikenella för patienter ⩽18 år gamla under 1994-1999. Tretton patienter hittades, och en granskning av medicinska journaler var möjlig för 11 av dessa patienter. Mikrobiologiavdelningen kunde ge viss information om ytterligare 2 patienter genom provodlingsjournaler.

Mikrobiologi. Isolat av Eikenella species identifierades som en långsamt växande, gramnegativ, icke rörlig, fakultativ stav som växte bra på blodagar i 5 % koldioxid. Den karakteristiska gropningen av agaren, den grönaktiga missfärgningen runt kolonierna och en mossig eller bleklimaliknande lukt hjälpte vårt laboratorium att identifiera denna organism. De biokemiska tester som vårt laboratorium använde visade att Eikenella species var oxidaspositiv, katalasnegativ och indolnegativ. Testning av antimikrobiell känslighet görs vanligtvis inte för Eikenella-arter på Rainbow Babies and Children’s Hospital.

Litteratursökning. Tidigare rapporter om infektion med Eikenella species hittades genom en Medline-sökning på artiklar som innehöll nyckelordet ”Eikenella” och som skrevs mellan 1966 och juni 1999. Sökningen begränsades vidare till artiklar som diskuterade extraperiodontala sjukdomar. Pediatriska fall identifierades genom en genomgång av varje enskild artikel.

Datainsamling. De fall av Eikenella-infektion vid Rainbow Babies and Children’s Hospital samt de fall som hittades i litteratursökningen valdes ut och följande patientdata samlades in: ålder, kön, plats för isolering, predisponerande tillstånd, WBC-räkning, ESR, andra isolerade organismer, kirurgiskt ingrepp och definitiv antibiotikabehandling, behandlingstid och resultat. Flera översiktsartiklar gav inte specifika uppgifter om varje patient och inkluderades därför inte i granskningen .

Resultat

Resultaten beräknades utifrån data som samlades in från fall på Rainbow Babies and Children’s Hospital och de som rapporterats i litteraturen (tabellerna 1-4). Totalt 54 fall av Eikenella-infektioner hos barn och ungdomar granskades (13 fall från vårt sjukhus och 41 fall från litteraturen).

Populationens egenskaper. Åldern hos patienter med Eikenella-infektion varierade från 6 månader till 18 år (median, 9 år). Det fanns 24 kvinnliga och 30 manliga patienter i vår genomgång.

Laboratorium och mikrobiologi. WBC-antalet varierade från 5,2 × 109 celler/L till 29,8 × 109 celler/L. ESR varierade från 36 till >150 mm/h hos de patienter för vilka det rapporterades. Fullständiga mikrobiologiska fynd rapporterades inte för 7 av de 54 patienterna. Av de återstående 47 patienterna var 17 infekterade med E. corrodens som en enda patogen och 30 hade polymikrobiella infektioner. Av de patienter som hade polymikrobiella infektioner hade 15 infektioner som involverade Streptococcus-arter. Hos fyra patienter som hade bukhålabscesser hade de polymikrobiella infektionerna varierande kombinationer av Staphylococcus aureus, Bacteroides species, anaeroba kokker och Escherichia coli. Både Actinomyces- och Eikenella-arter orsakade 2 fall av osteomyelit i mandibeln.

Klinisk presentation. De vanligaste platserna för Eikenella-infektioner var huvudet och halsen, följt av infektioner lokaliserade i extremiteterna, hårbotten och ansiktet. Fördelningen av infektioner visas i tabell 2.