Innehållsförteckning (klicka för att expandera) (klicka för att stänga)

Introduktion & utvecklingen av eFAST

In akutmottagningar är det mycket viktigt med välordnade processer med tydliga protokoll för att kunna utvärdera patienten på lämpligt sätt och snabbt. Ultraljud vid trauma har använts sedan 1970-talet i Europa. FAST-protokollet användes från mitten till slutet av 90-talet. Tillägget att upptäcka pneumothorax inkluderades i eFAST-protokollet 2004. eFAST-protokollet är ett användbart verktyg när vi använder en ultraljudsundersökning i en traumamiljö för att upptäcka fri vätska, i det här fallet en blödning. Vid upptäckt av fri intraperitoneal och intrathorakal vätska har protokollet en hög specificitet och sensitivitet, båda över 90 %. Vid upptäckt av pleurautgjutning eller hematothorax kan ultraljudet upptäcka även de minsta mängderna vätska (20 ml), medan det krävs 200 ml för att upptäcka dessa patologier med en röntgenundersökning av bröstkorgen. eFAST-undersökningen har till stor del ersatt peritonealsköljning som den primära metoden för att upptäcka fri intraperitoneal vätska. Dessutom är det möjligt att snabbt upptäcka en pneumothorax.

Indikationer &kontraindikationer

Traumatiska skador (trubbigt trauma, penetrerande skada) – detektion av fri vätska inuti

• peritonealrummen
• perikardialrummet
• pleurarummet

Traumatiska skador för att detektera en pneumothorax

Det finns inga absoluta kontraindikationer för att utföra en eFAST-undersökning på en patient, man eller kvinna, i en akut situation.

Akustiska fönster

Fem akustiska fönster måste utvärderas i samband med en liggande patient:

1. Visning av höger övre kvadrant:

Detektera fri vätska som omger levern och den högra njuren, fokusera på den hepatorenala fördjupningen, som kallas Morison pouch. Detektera fri vätska mellan pleurarummet på höger sida.

2. Anterre thorakal vy:

Detektera saknad pleuraglidning på höger och vänster sida av thorax.



3. Subkostal/subxiphoidal fyrkammarvy:

Detektera fri vätska inne i hjärtsäcken.



4. Vänstra övre kvadrantvyn:

Detektera fri vätska som omger mjälten och den vänstra njuren, inklusive den splenorenala fördjupningen (Koller pouch). Detektera fri vätska mellan pleurarummet på vänster sida.

5. Bäckenvy:

Detektera fri vätska i den rektovesikala excavationen (Prousts pouch) eller den rektouterina excavationen (Douglas pouch). Om du vill se exempel på dessa vyer i en klinisk miljö kan du ta en titt på vår BachelorClass för akut ultraljud.

Föreslagna ”hur man gör”

Hur du får fram dessa vyer är upp till dig, men vi föreslår att du börjar med din utvärdering av patienten vid vyn av den högra övre kvadranten i mitten av axillarlinjen för att upptäcka fri vätska i Morisonpölen. Därefter glider du kraniellt och dorsalt för att upptäcka pleurautgjutning.

Fortsätt till den främre thoraxvyn och till bröstväggens högsta punkt för att upptäcka en pneumothorax om lundglidning saknas (utvärdera vänster och höger lunga).

Att utesluta en perikardutgjutning eller till och med en perikardtamponad genom att placera transducern i subkostal position för att få en subkostal fyrkammarvy.

Fortsätt på vänster sida för patientens vänstra övre kvadrant. Placera transduktorn på vänster flank för att utvärdera hela mjälten, rotera transduktorn medurs vid behov för att få en bättre bild av hela mjälten, utvärdera splenorenalrummet. Skjut transducern kranialt och dorsalt för att upptäcka pleurautgjutning.

Glöm inte publikvyn! Placera transduktorn suprapubiskt, utvärdera Douglas-påsen eller den rektovesiska excavationen. Var medveten om att om blåsan inte är fylld är det svårare att upptäcka fri vätska.

Begränsningar

Då eFAST-undersökningen är ett screeningtest som används vid ultraljud på vårdstället ska man vara medveten om att det finns begränsningar och fallgropar. Falskt negativa undersökningar kan uppstå om mängden vätska är för liten för att kunna upptäckas i en akut och tidsbegränsad situation.

Om patienten är överviktig eller om subkutant emfysem förekommer kan också falskt negativa undersökningar uppstå. Falskt positiva undersökningar kan förekomma i samband med fri vätska som har funnits före trauma. Exempel är: ascites, efter att en ovariecysta har brutits, ventrikuloperitoneala shuntar, peritonealdialys, en nyligen genomförd peritonealsköljning eller pleurautgjutning.

Det är dessutom viktigt att skilja urinblåsan från potentiell fri vätska, som i fallet med urinretention, där urinblåsan kan sträcka sig över ett stort område. Detta kan förväxlas med fri vätska inne i buken. Vid polycystiska njurar är det dessutom svårt att skilja på om det finns fri vätska eller inte.

Var medveten om att epikardiellt fett kan efterlikna perikardiell utgjutning hos överviktiga patienter. Var medveten om att retroperitoneal blödning är mycket svår att upptäcka och inte alltid möjlig. Var särskilt medveten om att den största begränsningen är en operatör som inte kan utföra korrekta standardvyer och saknar kunskap om de patologier han eller hon kan upptäcka.

Sist inte alla skador kan visualiseras med eFAST-undersökningen.

Fördelar

Inte begränsat till en specifik plats. Användbart i olika kliniska situationer. Lätt att använda. Hög känslighet och specificitet om operatören är skicklig. Ingen strålning därför ingen kontraindikation även hos gravida kvinnor.

Tips

Du kan använda hela undersökningen eller specifika delar av eFAST-undersökningen som en förlängning av din kliniska utredning i många situationer. Till exempel för att upptäcka patologier som rör lungan (dyspné – pleurautgjutning, lunginflammation) eller buken (buksmärta – urinretention, kolecystit). Försök att använda den i primärvården, på akutmottagningen och på friska personer för att vänja dig vid att få fram de korrekta standardbilderna så att du så snabbt som möjligt kan göra din eFAST i en kritisk traumamiljö.

Litteratur (klicka för att expandera) (klicka för att stänga)