Duodenala divertiklar är utbuktningar från duodenalväggen (intraluminal divertikel diskuteras separat). De kan vara resultatet av slemhinneprolaps eller prolaps av hela duodenalväggen och kan hittas var som helst i duodenum, även om det är vanligast att de ligger längs medialväggen i den andra eller övre väggen i den tredje delen av duodenum.

Divertiklar som ligger vid Ampulla of Vater kan orsaka svårigheter för endoskopister när de försöker kanalisera gallsystemet.

Klinisk presentation

Divertiklar i tolvfingertarmen är mycket vanliga, de hittas hos upp till 23 % av asymptomatiska patienter 2 och förblir i det stora flertalet asymtomatiska hela livet. Hos 10 % av patienterna kan vissa symtom tillskrivas dem, och endast en minoritet kräver kirurgiskt ingrepp 2.

Patologi

Det finns två typer av duodenala divertiklar:

• primärt divertikel
• sekundärt divertikel

Ett primärt duodenalt divertikel uppträder där det finns en prolaps av mukosa genom muscularis propria. De förekommer vanligen inom den 2:a delen (62 %) och mer sällan inom den 3:e (30 %) och 4:e (8 %) delen. Till skillnad från sekundära divertiklar ses de sällan i den första delen. När de förekommer i den andra delen ses de flesta (88 %) på den mediala väggen runt ampullan, 8 % ses bakåt och 4 % på den laterala väggen.

Ett sekundärt duodenalt divertikel är resultatet av en prolaps av hela duodenalväggen och förekommer nästan undantagslöst i den första delen av duodenum. Dessa är riktiga divertiklar och är vanligen sekundära till duodenal eller periduodenal inflammation, t.ex. från tidigare ulcussjukdom.

Lokaliseringsspecifika subtyper

• periampullärt divertikel 4-6

Radiografiska kännetecken

CT

Divertiklar ses som säckformiga utbuktningar från duodenum som kan innehålla gas, vätska, kontrast eller matrester eller en kombination av dessa. De innehåller ofta en gas-vätska eller gas-kontrastnivå 3.

Behandling och prognos

Komplikationer

Potentiella komplikationer inkluderar 2,3

• duodenal divertikulit
• blödning
• perforation
• abscessbildning
• obstruktion av gallgångarna – Lemmels syndrom

Differentialdiagnos

Det viktigaste övervägandet och mimiken av ett duodenalt divertikel är extraluminal periduodenal gas, som kan orsakas av:

• periduodenal abscess
• duodenalsår
• duodenal skada – iatrogen eller trauma
• duodenit

En extraluminell periduodenal vätskeansamling kan också orsakas av:

• pankreashuvudet cystisk lesion
• pseudocysta