Den femte upplagan av American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual (DSM-5) beskriver depressiva störningar som en grupp psykiska störningar som kännetecknas av lågt (deprimerat) humör och som åtföljs av någon eller några av en lista med andra symtom, inklusive:

• Förlust av intresse för de flesta aktiviteter
• Förändringar i aptiten
• Sömnstörningar
• Sitterliga rörelser eller långsamma rörelser
• Låg energi. och trötthet
• Känslor av skuld eller värdelöshet
• Sänkt koncentration
• Suicidalitet

En av de depressiva störningar som anges i DSM-5 är persistent depressiv störning (PDD), även känd som dystymi. Persisterande depressiv sjukdom är, som namnet antyder, en kronisk, låggradig depression som varar i minst två år.

Major depressiv sjukdom (MDD) är, som namnet antyder, en allvarligare form av depression som innefattar de flesta av de depressiva symtomen i DSM-5. Dubbel depression är en kombination av dessa två specifika typer av depressiva störningar.

Vad är dubbel depression?

Vad menas med uttrycket ”dubbel depression”? Detta är den inofficiella termen för ihållande depressiv sjukdom som kompliceras av en eller flera anfall av major depressiv sjukdom.

Och även om ihållande depressiv sjukdom i allmänhet är en mild till måttlig form av depressiv sjukdom har mer än 75 % av de personer som lider av tillståndet exacerbationer där deras depressionssymtom förvärras tillräckligt mycket för att uppfylla kriterierna för major depressiv sjukdom. När detta fenomen inträffar kallas det informellt för ”dubbeldepression.”

Skillnaden mellan dubbeldepression och major depression utan dystymi

Den största skillnaden mellan major depression utan dystymi och dubbeldepression är att personer med dubbeldepression vanligen har mer ihållande depressiva symtom och löper en mycket högre risk för återfall efter behandling. Dessutom har dubbel depression en högre grad av komorbiditet (samverkande psykiska störningar) än major depressiv sjukdom på egen hand.

Symtom på dubbel depression

Symtomen på dubbel depression är varierande men är en blandning av symtomen på MDD och PDD. Även om det finns en hel del överlappning i symtomen på dessa två depressiva sjukdomar finns det några viktiga skillnader. De vanligaste symtomen på persisterande depressiv sjukdom är känslor av hopplöshet, värdelöshet, låg självkänsla och pessimism, medan symtomen på major depression tenderar att vara mer ”neurovegetativa”, såsom sömn- och aptitförändringar, förlust av intresse för aktiviteter och trötthet/låg energi.

Dubbeldepression kännetecknas av kronisk låggradig depression (PDD) som avbryts av en eller flera episoder med förvärrade symtom (MDD). När persisterande depressiv sjukdom kompliceras av överlagrad major depressiv sjukdom tenderar de känslor av hopplöshet och låg självkänsla som är typiska för persisterande depressiv sjukdom att förvärras avsevärt.

Vad orsakar dubbel depression?

Depressiva sjukdomar orsakas av en blandning av genetiska och miljömässiga faktorer. Det finns ett antal gener i människors DNA som kan predisponera dem för depression och andra psykiska störningar. Antalet av dessa gener som en viss individ har avgör sannolikheten för att individen kommer att utveckla depression.

Miljöfaktorer är den andra faktorn som bestämmer människors sannolikhet att bli deprimerade och inkluderar:

• Låg socioekonomisk status
• Mangel på socialt stöd
• Kvinnligt kön
• Större förändringar i livet
• Livsstressorer
• Förutet trauma eller missbruk
• Missbruk av substanser
• Nedre utbildning
• Arbetslöshet
• Förra eller nuvarande historia av psykiska störningar
• Familjehistoria av depression (delvis på grund av genetik)

Depressionens fysiska grund ligger i kemiska (neurokemiska) avvikelser i hjärnan, samt strukturella förändringar och avvikelser i hjärnans funktion. Som sådan är depression i hög grad en fysisk sjukdom, vilket förklarar varför människor inte kan ”bara muntra upp” och ”komma över det”. Det förklarar också varför många människor blir deprimerade när livet går bra.

Diagnostisera dubbel depression

Den dubbla depressionsdiagnosen missas i många fall eftersom många drabbade personer inte söker hjälp. Det ligger i depressionens natur att människor känner sig hopplösa, värdelösa och tappar intresset för alla aktiviteter. Detta är symtom som avskräcker människor från att ta initiativ till att söka hjälp.

Det är också vanligt att personer med depression inte inser att det är något medicinskt fel. De anser att deras symtom helt enkelt är ”blues” och att de bara behöver komma över det. Detta gäller särskilt för persisterande depressiv sjukdom eftersom symtomen är mildare och mer kroniska; därför kommer de drabbade personerna ofta att tro att det bara är ”normalt” för dem att känna sig deprimerade. Detta är ytterligare en viktig avskräckande faktor för att söka behandling.

Hur som helst är depression i hög grad ett allvarligt medicinskt tillstånd med allvarliga konsekvenser. Depression är den främsta orsaken till funktionshinder i världen och är en av de främsta orsakerna till självmord. Depression går att behandla, och att gå odiagnostiserad och obehandlad medför onödigt lidande och handikapp för de drabbade.

För personer som söker hjälp finns det inget specifikt blodprov för att diagnostisera depression. Diagnosen ställs snarare genom att identifiera de diagnostiska kriterierna från DSM-5 genom intervju, vanligtvis med hjälp av frågeformulär.

Det finns för närvarande inga kriterier för dubbel depression i DSM-5, så diagnosen ställs genom att identifiera kriterierna för MDD och PDD. Tyvärr diagnostiseras ofta bara en av de två sjukdomarna vid dubbel depression på grund av likheterna i symptomen.

Känslor av depression eller ångest kan leda till självmordstankar. Om du eller en närstående har självmordstankar eller självmordstendenser, ring National Suicide Prevention Hotline på 1-800-273-8255.

Behandling av dubbel depression

Huvudpelaren i behandlingen av dubbel depression är mediciner med eller utan psykoterapi. Den mest studerade och effektiva psykoterapin vid depression är kognitiv beteendeterapi (KBT).

Medicineringsval vid dubbel depression är desamma som vid enbart MDD eller PDD. Det vanliga första och mest effektiva valet är ett läkemedel från läkemedelsklassen selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI). Genetiska och fysiologiska skillnader innebär dock att olika läkemedel kan vara effektiva hos olika personer, så det kan krävas en trial and error-process för att hitta rätt val.

Det finns goda bevis för att hälsosamma livsstilsval och förbättringar av balansen mellan arbete och privatliv kan ha betydande positiva effekter på depression. Det är därför som The Recovery Village använder rekreationsterapi som en del av ett omfattande behandlingsprogram för personer med psykisk ohälsa och samtidig missbruksproblematik.

Även personer vars dubbeldepression förblir motståndskraftig mot behandling bör fortsätta att arbeta med sin vårdgivare eftersom det finns mer involverade terapier som tar itu med behandlingsresistens.

Prognos och utsikter

Dubbeldepressionens prognos beror på flera faktorer, bland annat symtomens allvarlighetsgrad, individens genetiska sammansättning och livssituation samt den särskilda terapin som används under behandlingen. Svaret på behandlingen kan vara långsamt, eftersom antidepressiva läkemedel ofta tar mellan tre och sex veckor innan de har full effekt. Många människor behöver dosjusteringar eller läkemedelsbyten, vilket kan fördröja förbättringarna ytterligare. Personer som kombinerar medicinering med KBT har en bättre prognos.

Dubbeldepression går att behandla och personer med depression bör ha ett nära samarbete med sin vårdgivare för att uppnå remission av sina symtom och en fullständig återgång till god hälsa och funktion.

The Recovery Village erbjuder professionella bedömnings- och behandlingsprogram för depression och samtidiga substansbruksstörningar. Vår utbildade professionella personal har den expertis och erfarenhet som behövs för att behandla även komplexa fall. Tveka inte att kontakta oss för en konfidentiell diskussion med någon av våra representanter.

Medical Disclaimer: The Recovery Village syftar till att förbättra livskvaliteten för personer som kämpar med en substansanvändning eller psykisk ohälsa med faktabaserat innehåll om karaktären av beteendemässiga hälsoproblem, behandlingsalternativ och deras relaterade resultat. Vi publicerar material som är undersökt, citerat, redigerat och granskat av licensierad medicinsk personal. Den information vi tillhandahåller är inte avsedd att ersätta professionell medicinsk rådgivning, diagnos eller behandling. Den ska inte användas i stället för råd från din läkare eller annan kvalificerad vårdgivare.