Vad är cyklobenzaprin (Flexeril)?

Flexeril är en märkesformulering av läkemedlet cyklobenzaprin. Läkemedlet är ett skelettmuskelavslappnande medel som anges för användning för att lindra muskelspasmer och smärta i samband med muskuloskeletala tillstånd som t.ex. förslitningar, stukningar och skador.1 Det är inte effektivt för att lindra muskelspasmer som är förknippade med sjukdomar i det centrala nervsystemet (CNS).1,2

Trots att dess verkningsmekanism inte är helt klar, tros Flexeril främst verka på hjärnstammen för att framkalla sina terapeutiska effekter. En vanlig off-label användning av Flexeril är för behandling av fibromyalgi-smärta och tillhörande muskelspasmer.3 Andra off-label användningsområden är:4,5

• Spänningshuvudvärk.
• Sömnlöshet.
• Tinnitus (öronsus).

Flexeril är inte listat av USA:s narkotikabrottsmyndighet som en kontrollerad substans; det kan dock endast erhållas lagligt på recept och bör tas under överinseende av en läkare för behandling av ett specifikt medicinskt tillstånd. Cyklobenzaprin finns som tabletter och kapslar med omedelbar och förlängd frisättning. Flexeril används vanligtvis i samband med sjukgymnastik eller motion och andra former av behandling av tillämpliga tillstånd.

Statistik över missbruk av cyklobenzaprin

Enligt National Institute on Drug Abuse eller NIDA uppskattas mer än 50 miljoner amerikaner i åldrarna 12 år och äldre ha rapporterat att de har missbrukat ett receptbelagt läkemedel minst en gång i sitt liv. Det skrevs 25,2 miljoner recept 2011 som innehöll cyklobenzaprin som Flexeril.

Deboende och missbrukspotential

Det finns en potential för utveckling av abstinenssymtom efter ett abrupt upphörande av Flexerilanvändning. Eftersom effekterna av abstinens kan vara relativt milda jämfört med andra, allvarligare syndrom av akut abstinens (t.ex, opioider, bensodiazepiner), kan de symtom som är förknippade med att sluta med Flexeril mer allmänt kallas Flexerils utsättningssymtom.

De vanligaste rapporterade utsättnings- eller abstinenssymptomen är:1

• Huvudvärk.
• Kräkningar.
• Missnöje.

Enbart förekomsten av utsättningssymtom tyder inte på beroende.

Är Flexeril beroendeframkallande?

Cyclobenzaprinläkemedel är inte DEA-klassade droger och därför anses potentialen för missbruk och beroende med Flexeril vara relativt låg. Läkemedlet är dock känt för att förstärka effekterna av andra substanser som alkohol, bensodiazepiner och opioider. DEA anger anekdotiska bevis för icke-medicinskt missbruk av cyklobenzaprin för dess potentiella euforiska, sederande effekter.6

Det skedde dessutom en 84-procentig ökning av besöken på akutmottagningen från 2004 till 2011 i samband med användning av muskelavslappnande medel, där Flexeril stod för mer än hälften av dessa besök.7 Efter att det muskelavslappnande läkemedlet karisoprodol, eller Soma, omklassificerades som ett läkemedel i förteckning IV av DEA 2011, kan missbruket av Flexeril dessutom ha upplevt en uppgång (eftersom det förmodligen är relativt sett lättare att få tag på som en icke förtecknad substans).

Som nämnts kan polysubstansanvändning som inbegriper cyklobenzaprin förekomma i ett försök att förstärka vissa psykoaktiva effekter. Det verkar som om åtminstone en del av missbruket av Flexeril sker i detta sammanhang.6 Dessutom skulle användning av Flexeril utöver den tidsram på 2-3 veckor för dess terapeutiska effekter också tyda på missbruk, liksom att köpa Flexeril utan recept eller använda det på ett sätt som det inte är avsett att användas.

Tecken på missbruk och beroende av cyklobenzaprin

Trots att dess missbrukspotential kanske inte är lika uttalad som den som förknippas med andra mer vanligt förekommande missbruksdroger som kokain eller heroin, kan problematiska missbruksmönster utvecklas även med en drog som cyklobenzaprin. Ett antal tecken kan tyda på ett problem med tvångsmässig användning av Flexeril – antingen ensamt eller i kombination med andra substanser.

Några tecken, symtom och beteendeförändringar som är förknippade med substansberoende, eller en substansbruksstörning, är bland annat:8

• Kräkningar eller en stark önskan att använda Flexeril.
• Problem med att uppfylla skyldigheter på arbetet, i skolan eller på hemmaplan på grund av återkommande Flexeril-användning.
• Vårande sociala/interpersonella problem på grund av drogen.
• Avstå från tidigare viktiga sociala, yrkesmässiga eller rekreativa aktiviteter på grund av droganvändning.
• Varje gång misslyckas med att sluta med användningen av drogen.
• Användning av drogen i fysiskt farliga situationer.
• Tar Flexeril oftare eller i större doser än vad som är föreskrivet.
• Fortsätter att använda läkemedlet trots att man upplever negativa konsekvenser, till exempel förvärrade psykiska eller medicinska hälsoproblem.
• Bringar allt mer tid på att försöka få tag på, använda och återhämta sig från Flexeril-användning.
• Behövs allt större mängder av läkemedlet för att uppnå de önskade effekterna.
• Uppleva ett avbrotts- eller abstinenssyndrom när läkemedlet inte längre tas, eller behöva mer av läkemedlet för att få sådana symtom att försvinna.

Behandling av Flexeril-missbruk

Professionell behandling av Flexeril-missbruk – oavsett om det sker i kombination med andra substanser eller ensamt – kan hjälpa människor att avsluta sitt tvångsmässiga bruk och förbättra sin hälsa och sitt välbefinnande. Eftersom utsättningssyndromet i samband med Flexeril är relativt lindrigt kanske intensiv medicinsk avgiftning inte är nödvändig, även om det vore bäst att rådgöra med en läkare eller annan behandlingsproffs om rätt tillvägagångssätt. Även om intensiva medicinska avgiftningsinterventioner kanske inte är nödvändiga kan den struktur och stödjande vård som erbjuds under professionell avgiftning bidra till att göra processen bekvämare och underlätta ett tidigt tillfrisknande. Om ytterligare typer av substansberoende (t.ex. alkohol, opioider, lugnande medel) är en faktor kan medicinsk avgiftning vara nödvändig.

Bortom avgiftning kan professionell missbruksbehandling omfatta:

• Fokuserade återhämtningsinsatser genom ett program för återhämtning av narkotikamissbruk/beroende som bedrivs inom slutenvården/boendet eller i öppenvården.
• beteendeterapier, rådgivning, deltagande i stödgrupper (t.ex, 12-stegsmöten), utbildning i missbruk och färdigheter i återfallsprevention.
• Integrering av stöd från familj, vänner och andra under rehabiliteringen. Sådant stöd kan vara avgörande för att hjälpa en person att uppnå och bibehålla återhämtning.

Trots att det är ett icke-registrerat läkemedel med en relativt låg missbrukspotential kan människor utveckla tvångsmässiga användningsmönster med cyklobenzaprin, vilket kan leda till allvarliga konsekvenser. Människor som får förståelse och stöd när det gäller deras Flexeril-missbruk som en del av professionell behandling kan lyckas med att göra positiva förändringar i sina liv och sluta med drogen.

1. S. Department of Health and Human Services; U.S. Food and Drug Administration (FDA)-FDA Approved Drug Products. (2013). FLEXERIL (CYCLOBENZAPRINE HCL) TABLETTER.
2. S. National Library of Health-MedlinePlus. (2019). Cyclobenzaprine.
3. Modolfsky, H., Harris, H.W., Archamault, T., Kwong, T., Lederman, S. (2011). Effekter av mycket låg dos cyklobenzaprin vid sänggående på symtom och sömnfysiologi hos patienter med fibromyalgisyndrom: En dubbelblind randomiserad placebokontrollerad studie. Journal of Rheumatology. December 2011, 38 (12) 2653-2663.
4. Venneste, S., Figueiredo, R., De Ridder, D. (2012). Behandling av tinnitus med cyklobenzaprin: En öppen studie. International Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics. 2012 May; 50(5): 338-44.
5. See, S., Ginzburg, R. (2008). Att välja ett relaxationsmedel för skelettmuskulaturen. American Family Physician. 2008 Aug 1; 78(3): 365-370.
6. Drug Enforcement Administration-Diversion Control Division. (2019). Cyclobenzaprine.
7. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2011). Drug Abuse Warning Network 2011: National Estimates of Drug-Related Emergency Department Visits.
8. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5. (5th ed.). (2013). Washington, D.C.: American Psychiatric Association.