Den digitala revolutionen har förändrat många aspekter av livet, till exempel det sätt på vilket hälsorelaterad information erhålls. Sådan information är nu mycket lätt att få tillgång till via Internet, till liten eller ingen kostnad. För de flesta människor har Internet blivit den första anhalten när de behöver ta reda på mer om symtom, hälsa och sjukdom. Konsekvenserna av denna förändring börjar alltmer uppskattas, men de är fortfarande dåligt förstådda. Medan vissa människor känner sig stärkta av den enkla tillgången till hälsoinformation och mindre oroliga efter att ha sökt hälsoinformation på Internet, är andra mer oroliga eller förbryllade . Detta kommer troligen att påverka sökandet efter hälsovård och förhållandet till läkare.

Vad är cyberchondria?

Begreppet cyberchondria har åberopats för att hänvisa till de ångestförstärkande effekterna av hälsorelaterade sökningar på nätet. Med tanke på begreppets ursprung (dvs. som motsvarigheten till hypokondri i den digitala tidsåldern) hänvisar cyberchondri till ett onormalt beteendemönster och känslomässigt tillstånd. Med andra ord är cyberchondri inte bara en tendens att söka hälsorelaterad information på Internet, vilket har blivit en normal del av det moderna livet. Flera definitioner av cyberchondri har föreslagits och de omfattar alla överdriven eller upprepad sökning på nätet efter hälsorelaterad information och oro för hälsan . Kausalitetsriktningen i förhållandet mellan hälsorelaterade sökningar på nätet och oro för hälsa kan variera från en individ till en annan. I vissa fall, kanske en majoritet, är en ökad hälsorelaterad ångest den primära orsaken till hälsorelaterade sökningar på nätet, och försök att lindra denna ångest är orsaken till dessa sökningar. Hos andra som utvecklar förhöjda nivåer av hälsorelaterad ångest efter hälsorelaterade sökningar på nätet finns det ingen historia av ökad hälsorelaterad ångest eller hypokondriasis, och deras motivation för att göra sökningar kan vara annorlunda (t.ex. nyfikenhet eller uppkomsten av ett nytt symptom) . Det är viktigt att notera att oavsett vad som inträffar först (hälsoångest eller hälsorelaterade sökningar online) resulterar hälsorelaterade sökningar online i cyberchondri i högre nivåer av hälsoångest jämfört med nivåerna av hälsoångest innan dessa sökningar påbörjades.

Med hänsyn till dessa överväganden kan man föreslå att cyberchondria betecknar upprepade online-sökningar efter hälsorelaterad information som är förknippade med ökande nivåer av hälsoångest. Hälsoångest begreppsliggörs här i enlighet med den reviderade versionen av Diagnostic Criteria for Psychosomatic Research (DCPR) som en ”generisk oro för sjukdom” . Denna definition av cyberchondri hänvisar i första hand till det specifika beteendet – hälsorelaterade sökningar på nätet; den antyder inte att cyberchondri är ett distinkt tillstånd, än mindre en oberoende diagnostisk enhet. Det skulle också vara vilseledande att betrakta cyberkondri enbart som en modern ”version” av hypokondriasis, ett tillstånd som i motsats till DSM-5 fortfarande erkänns som en särskild sjukdom i den reviderade versionen av DCPR . Även om höga nivåer av oro för hälsan har förknippats med ökad användning av Internet för att söka efter hälsorelaterad information , varvid hälsorelaterade sökningar på nätet vanligen tjänar syftet att söka bekräftelse eller kontrollera i samband med redan existerande hypokondri, kan personer utan redan existerande hypokondri också bli överdrivet oroliga för sin hälsa som ett resultat av dessa sökningar, som nämnts ovan. Det som verkar vara gemensamt för alla personer med hypokondri är att de ägnar överdrivet mycket tid åt att utföra sökningarna. Detta sker vanligtvis på bekostnad av att delta i andra aktiviteter, vilket kan få ytterligare negativa konsekvenser.

The Cyberchondria Severity Scale utvecklades för att mäta svårighetsgraden av cyberchondri. Detta instrument konceptualiserar cyberchondri som en multidimensionell konstruktion bestående av tvång (oönskad karaktär av hälsorelaterade sökningar på nätet), ångest (negativa känslomässiga tillstånd och fysiologiska reaktioner i samband med hälsorelaterade sökningar på nätet), överdrivenhet, bekräftelse (söker bekräftelse från en medicinsk yrkesutövare) och misstro mot medicinsk yrkesutövare (konflikt om huruvida man ska lita på sin egen läkare eller på resultaten av sökningar på nätet).

Vad kan vara specifikt för cyberchondria?

Om den föreslagna definitionen av cyberchondria är korrekt är det avgörande att förstå både hur hälsorelaterade sökningar på nätet ökar hälsorelaterad oro för hälsa och varför detta beteendemönster fortsätter trots de negativa effekterna. I detta avseende måste de faktorer som är förknippade med hypokondri (”associerade faktorer”), av vilka vissa också kan spela en roll i cyberchondri, särskiljas från de faktorer som förstärker hälsorelaterad ångest under sökningar på nätet (”ångestförstärkande faktorer”). Detta beror på att de sistnämnda kan vara specifika för cyberkondri.

De associerade faktorerna omfattar bland annat intolerans mot osäkerhet , behov av grundliga, ”perfekta” förklaringar av symtom och andra hälsobesvär samt selektiv uppmärksamhet på och uppfattning av hälsorelaterad information . Dessa faktorer kan också verka för att upprätthålla cyberchondri, vilket förklarar upprepningen av hälsorelaterade sökningar på nätet. Känslan av osäkerhet om ens hälsa kan till exempel öka under hälsorelaterade sökningar på nätet, särskilt när informationen på nätet är tvetydig eller motsägelsefull; ett behov av att dämpa denna osäkerhet och komma fram till ett ”avslut” kan då driva på ytterligare sökningar på nätet. Om Internet uppfattas som det bästa mediet för att ge en ”perfekt” förklaring till en hälsorelaterad fråga, eftersom det innehåller information om ”allt”, kan det på samma sätt leda till ytterligare sökningar på nätet. Selektiv uppmärksamhet på hälsorelaterad information som hittas på nätet kan bidra till en ökning av hälsorelaterad ångest och motivera vissa personer att ständigt återvända till Internet för att minska ångesten genom att fortsätta sökningarna.

Förstärkande faktorer för ångest avser olika aspekter av den onlinemiljö där hälsorelaterade sökningar äger rum. I en sådan miljö kan det vara svårare att skilja mellan trovärdiga och icke trovärdiga informationskällor än i en offline, ”riktig” värld. På grund av detta kan information som erhållits via oreglerade (potentiellt mindre trovärdiga) webbplatser behandlas på samma sätt som information som finns på ”officiella” (potentiellt mer trovärdiga) webbplatser, vilket leder till förvirring och oro om innehållet skiljer sig åt . Internet är inte heller utformat för att alltid tillhandahålla relevant, korrekt, icke-motsägelsefull, otvetydig eller lugnande information, vilket gör resultatet av hälsorelaterade sökningar på nätet mindre förutsägbart än om man söker bekräftelse hos en familjemedlem eller läkare . Internet kan inte bara ge motstridig, tvetydig eller felaktig information om ämnet för sökningen, utan det kan också vara distraherande och leda till annan, potentiellt ångestframkallande information (t.ex. information om hittills okända sjukdomar eller hälsorisker). Vissa människor kanske inte inser att Internet inte är en idealisk plats för att söka bekräftelse, och om de inte får den förväntade bekräftelsen i samband med hälsorelaterade sökningar på nätet ökar deras hälsorelaterade ångest.

Andra ångestförstärkande faktorer handlar om olika svårigheter med att hantera information på nätet, särskilt hälsoinformation på nätet. Det har föreslagits att hälsoångest kan öka på grund av felaktiga uppfattningar om sökresultatens rangordning, det vill säga en tendens att sätta likhetstecken mellan högre rangordning av sökresultat på nätet och högre sannolikhet att få en förklaring . Det är alltså mycket troligt att en tolkning av en högre ranking av en malignitet som en förklaring till det symtom som ledde till en sökning på nätet kommer att öka oron för hälsan. En annan faktor som förstärker ångest kan vara svårigheter att hantera riklig information om hälsa på nätet, särskilt om den är motstridig eller vag . Det är känt att överbelastning av information kan ge upphov till oro och ångest, och vissa personer som påbörjar en hälsorelaterad sökning på nätet blir förvånade över att få reda på att ”mer” inte nödvändigtvis betyder ”bättre”, eftersom de inte förväntar sig att överflödet av information ska öka deras oro för hälsan.

I likhet med de associerade faktorerna kan ångestförstärkande faktorer också spela en roll för att upprätthålla cyberchondri. Svårigheter att skilja mellan trovärdiga och icke trovärdiga källor till information på nätet, förväntningar på att Internet i slutändan kommer att ge trygghet, ångestförstärkande distraktioner på nätet och svårigheter med att tolka och hantera hälsoinformation på nätet är därför troliga att driva på ytterligare sökningar på nätet. Av denna anledning måste man inrikta sig på faktorer som förstärker ångest i alla insatser för att minska eller eliminera cyberchondri. I den mån vissa associerade faktorer spelar en roll för cyberchondri, särskilt i samband med hypokondri, bör de också behandlas.

Managementimplikationer

Flera ”tekniska” frågor kan åtgärdas för att minska sannolikheten för att utveckla cyberchondri. Det handlar om hur hälsoinformation på nätet och resultat av hälsorelaterade sökningar på nätet presenteras. En tydlig och användarvänlig presentation av hälsoinformation på nätet kommer till exempel sannolikt att minska misstolkningen och upptrappningen av hälsoångest, liksom rangordningen av resultaten av sökningar på nätet baserat på verkliga sannolikheter i sambanden mellan de specifika symtomen och diagnoserna . Även med dessa förbättringar kan risken för cyberchondri inte helt elimineras. Oavsett på vilket sätt information om allvarliga och livshotande sjukdomar förmedlas kommer det obehagliga eller potentiellt skrämmande innehållet i sådan information alltid att finnas kvar. Oenigheter mellan olika källor till information på nätet kan inte heller lösas genom att förbättra informationens tydlighet. Vilka terapeutiska rekommendationer kan mot bakgrund av detta ges till personer med cyberchondri?

En studie föreslår att patienter med ”måttlig-svår hälsoångest” bör undvika att använda Internet för hälsorelaterad information på grund av ett starkt samband mellan hälsoångest och cyberchondri. En liknande rekommendation gjordes implicit med motiveringen att hälsorelaterade sökningar på nätet i första hand tjänar funktionen att söka bekräftelse och därmed upprätthålla hypokondri . Denna rekommendation är dock problematisk av minst två skäl. För det första ger ett förslag om att hälsoinformation på nätet bör undvikas ett budskap om att sådan information i sig är hotfull, vilket kan vara mer ägnat att vidmakthålla cyberkondri än att minska den. För det andra verkar det orealistiskt att föreslå ”avhållsamhet” från alla oskyldiga internetrelaterade aktiviteter i en tid som redan är starkt internetberoende och sannolikt kommer att bli ännu mer internetberoende i framtiden. Människor har alltså inte råd att ignorera Internet som den främsta källan till hälsorelaterad information.

Istället för att främja uppfattningen att det är hälsosamt att hålla sig borta från hälsoinformation på nätet bör behandlingsmetoderna för cyberkondri ha två huvudmål: (1) göra det möjligt för människor att använda Internet för hälsorelaterade ändamål utan att uppleva en ökad hälsorädsla; (2) minska den tid som spenderas online för hälsorelaterade ändamål så att andra aktiviteter inte försummas och funktionen kan förbättras. Dessa mål kan uppnås om människor exponeras för hälsorelaterat material på nätet på ett gradvis och kontrollerat sätt, om de lär sig att hälsoinformation på nätet inte i sig är hotfull eller överväldigande, om de blir övertygade om att de kan hantera sådan information och om de kan kontrollera eventuella behov av att göra omfattande och onödiga hälsorelaterade sökningar på nätet.

Behandling av cyberchondri bör vara en del av den omfattande hanteringen av personer med hypokondri om cyberchondri endast är en aspekt av hypokondri. I avsaknad av hypokondri bör man ändå göra insatser för att ta itu med de associerade, ångestförstärkande och upprätthållande faktorerna. Detta kräver en noggrann fallformulering som identifierar dessa faktorer hos varje enskild individ, liksom de specifika utlösande faktorerna (t.ex. uppkomsten av ett nytt symtom), den funktion som cyberkondri tjänar (t.ex. sökande efter bekräftelse) och dess konsekvenser (t.ex. att försumma familjeansvaret till följd av den tid som spenderas på att utföra hälsorelaterade sökningar på nätet och den därmed sammanhängande ångesten).

Oavsett de specifika faktorerna tycks psykoedukation om cyberkondri vara en väsentlig del av varje behandlingspaket. Detta innebär att man förbättrar hälsoinformationskompetensen på nätet som fokuserar på flera frågor: (1) vad Internet kan och inte kan göra, (2) att skilja mellan trovärdiga och icke trovärdiga källor till hälsoinformation på nätet, (3) att kritiskt bedöma resultaten av hälsosökningar på nätet.

Först och främst måste personer med cyberchondri lära sig att Internet endast är ett sätt att få hälsorelaterad information och att det inte är en allsmäktig agent som levererar trygghet på ett tillförlitligt sätt eller har svar på alla hälsorelaterade frågor. Internet är inte heller ett verktyg för självdiagnostik, trots frestelsen att använda det som sådant. Personer med cyberchondri skulle tjäna på att lära sig att samla information om sina symtom som ett resultat av hälsosökningar på nätet inte är liktydigt med att ställa en diagnos som förklarar dessa symtom. Ett resultat som visar att hälsorelaterade sökningar på nätet av personer med hög grad av hälsorädsla är förknippade med en större sannolikhet för att besöka en läkare tyder på att sådana sökningar inte är tillräckliga. Följaktligen bör självdiagnostik på Internet inte vara målet för hälsorelaterade sökningar på nätet, även om man använder symptomkontroller med diagnostiska algoritmer på nätet.

Att veta vilka hälsovårdswebbplatser som är tillförlitliga och pålitliga och vilka som inte är det är inte så enkelt som det kan verka. Försök att kategorisera hälsovårdswebbplatser på grundval av deras kvalitet har tydligen mötts av mycket motstånd och det finns inga tydliga kriterier eller riktlinjer på detta område. Det vanliga förslaget att lägga större vikt vid statliga webbplatser, webbplatser som tydligt anger författarnas namn och referenser, webbplatser som inte har några ekonomiska intressen och som tillhör välrenommerade akademiska, medicinska eller vetenskapliga organisationer samt källor som ofta uppdaterar sitt innehåll och tillhandahåller vetenskapliga bevis och referenser för att stödja sina uttalanden eller rekommendationer kan bara vara till viss hjälp i viss utsträckning. Detta beror på att vissa människor i allmänhet är misstänksamma eller till och med förbittrade mot alla officiella institutioner och kanske litar mer på vad de hittar på webbplatser för stödgrupper som drivs av patienter och motsvarande diskussionsforum och anslagstavlor. Misstron mot läkare är säkert ett problem för många personer med hypokondriasis och hög grad av hälsorädsla , medan negativa förväntningar på hälso- och sjukvårdspersonal har visat sig driva på sökandet av hälsoinformation på nätet . Oftast slutar människor som gör hälsorelaterade sökningar på nätet med att jämföra flera källor till hälsoinformation när de försöker få svar på sina frågor. Om det finns skillnader mellan dessa källor blir det en gissningslek att veta vem man ska lita på, vilket ofta är den svåra situationen för personer med cyberkondri. Därför är det viktigt att inte bara utbilda dessa personer i hur man skiljer trovärdiga från icke trovärdiga källor till hälsoinformation (i den mån det är möjligt), utan också ta upp frågan om förtroende mer allmänt.

På ett så komplext område som hälsa och sjukdom är olika åsikter och meningsskiljaktigheter mer regel än undantag, vilket kan vara svårt för personer med cyberchondri att acceptera. Därför måste de lära sig att ta hänsyn till denna komplexitet och den åtföljande inkongruensen mellan olika källor till hälsoinformation när de försöker förstå resultaten av sina hälsosökningar på nätet. Detta kräver en förmåga att tolerera den ökande osäkerheten, men det främjar också ett kritiskt och realistiskt tänkande. I slutändan leder ett sådant tänkande till bättre resultat än att dra enkla, men katastrofala slutsatser om sina symtom.

Utblick på framtiden

Cyberchondria är ett fascinerande exempel på hur den digitala tekniken kan spela en viktig, men inte uteslutande, roll för att orsaka psykopatologiska fenomen. Det pekar också på de nya sätt på vilka människor med hypokondriasis, ett tillstånd som varit känt i århundraden, kan presentera sig på. Huruvida det rör sig om två i grunden olika kliniska presentationer eller tillstånd är okänt. Därför kan ett behov av att bättre förstå de etiologiska kopplingarna och vägarna i relationerna mellan hypokondriasis, hälsoångest och hälsorelaterade sökningar på nätet inte nog betonas.

Forskningen om cyberchondriasis är i sin linda. De flesta studier hittills har använt en tvärsnittsdesign och har utförts i relativt små, icke-kliniska urval, vilket ger upphov till farhågor om deras representativitet. Andra problem är bristande enighet om begreppet cyberchondria och problem med det enda bedömningsverktyg som hittills utvecklats, Cyberchondria Severity Scale . Detta instrument har kritiserats för att vara alltför brett, för att det omfattar frågor som inte nödvändigtvis är relevanta eller specifika för cyberkondri och för att det ger cyberkondri nästan status som en sjukdom, med sina underskalor och dimensioner som liknar de diagnostiska kriterierna . Cyberchondria Severity Scale har också vissa psykometriska brister i och med att dess ursprungliga femfaktorsstruktur inte kunde bekräftas, med ett förslag om att en av dess underskalor, misstro mot sjukvårdspersonal, borde utelämnas . Allt detta kräver utveckling av ett förfinat bedömningsverktyg för cyberkondri och longitudinella, prospektiva studier som genomförs i olika populationer, inklusive kliniska prover.

Det skulle vara oansvarigt att vänta på ett konceptuellt samförstånd om cyberkondri och en bättre förståelse av det för att kunna utveckla behandlingar för cyberkondri. Det finns åtgärder som kan vidtas för att hjälpa personer som är ångestfyllda eller känner sig överväldigade av ångest när de utför hälsorelaterade sökningar på nätet. För närvarande är dessa åtgärder inte evidensbaserade, men de kan tjäna som grund för att utveckla behandlingsmetoder som skulle testas i randomiserade, kontrollerade studier. Slutligen är det klokt att rekommendera att alla läkare rutinmässigt frågar patienterna om deras hälsorelaterade sökningar på nätet och den inverkan som dessa sökningar har på deras välbefinnande och hjälpsökande beteende.

Oppenbarhetsförklaring

Författaren har inga intressekonflikter att deklarera.

McElroy E, Shevlin M: Utvecklingen och den första valideringen av Cyberchondria Severity Scale (CSS). J Anxiety Disord 2014;28:259-265.

Externa resurser

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Harding KJ, Skritskaya N, Doherty E, Fallon BA: Advances in understanding illness anxiety. Curr Psychiatry Rep 2008;10:311-317.

Externa resurser

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Singh K, Fox JRE, Brown RJ: Health anxiety and Internet use: a thematic analysis. Cyberpsychol J Psychosoc Res Cyberspace 2016;10: artikel 4.

Externa resurser

• Crossref (DOI)

Te Poel F, Baumgartner SE, Hartmann T, Tanis M: The curious case of cyberchondria: en longitudinell studie av det ömsesidiga förhållandet mellan hälsorädsla och sökning av hälsoinformation online. J Anxiety Disord 2016;43:32-40.

Externa resurser

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Fava GA, Cosci F, Sonino N: Current psychosomatic practice. Psychother Psychosom 2017;86:13-30.

Externa resurser

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Eastin MS, Guinsler NM: Worried and wired: effects of health anxiety on information-seeking and health care utilization behaviors. Cyberpsychol Behav 2006;9:494-498.

Externa resurser

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Singh K, Brown RJ: Hälsorelaterade internetvanor och hälsorelaterad ångest hos universitetsstudenter. Anxiety Stress Coping 2014;27:542-554.

Externa resurser

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Boelen PA, Carleton RN: Intolerans mot osäkerhet, hypokondrisk oro, tvångssymtom och oro. J Nerv Ment Dis 2012;200:208-213.

Externa resurser

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Starcevic V: Relation mellan hypokondri och tvångsmässig personlighetsstörning: nära släktingar som skiljs åt av nosologiska system? Am J Psychother 1990;44:340-347.

Externa resurser

• Pubmed/Medline (NLM)

Sakai R, Nestoriuc Y, Nolido NV, Barsky AJ: The prevalence of personality disorders in hypochondriasis. J Clin Psychiatry 2010;71:41-47.

Externa resurser

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Kellner R: Psychotherapeutic strategies in the treatment of psychophysiologic disorders. Psychother Psychosom 1979;32:91-100.

Externa resurser

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Fava GA, Grandi S, Rafanelli C, Fabbri S, Cazzaro M: Explanatory therapy in hypochondriasis. J Clin Psychiatry 2000;61:317-322.

Externa resurser

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

McManus F, Leung C, Muse K, Williams JMG: Att förstå ”cyberchondria”: en tolkande fenomenologisk analys av syfte, metoder och påverkan av sökning av hälsoinformation på nätet för personer med hälsorädsla. Cognitive Behaviour Therapist 2014;7:e21.

Externa resurser

• Crossref (DOI)

Rao P, Skoric MM: Web searching for health: theoretical foundations for analyzing problematic search engine use; in Datta A, Shulman S, Zheng B, Lin SD, Sun A, Lim EP (eds): Social Informatics. Third International Conference, SocInfo 2011, Singapore, oktober 2011. Förhandlingar. Föredragningsanteckningar inom datavetenskap (LNCS) 6984. Berlin, Springer-Verlag, 2011, s. 59-66.

Doherty-Torstrick ER, Walton KE, Fallon BA: Cyberchondria: parsing health anxiety from online behavior. Psychosomatics 2016;57:390-400.

Externa resurser

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Reavley NJ, Jorm AF: Psychoeducation and the Internet; in Aboujaoude E, Starcevic V (eds): Mental Health in the Digital Age: Grave Dangers, Great Promise. New York, Oxford University Press, 2015, s. 155-175.

Guo Y, Kuroki T, Yamashiro S, Koizumi S: Illness behaviour and patient satisfaction as correlates of self-referral in Japan. Fam Pract 2002;19:326-332.

Externa resurser

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

von Scheele C, Nordgren L, Kempi V, Hetta J, Hallborg A: A study of so-called hypochondriasis. Psychother Psychosom 2010;54: 50-56.

Externa resurser

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Fergus TA: The Cyberchondria Severity Scale (CSS): an examination of structure and relations with health anxiety in a community sample. J Anxiety Disord 2014;28:504-510.

Externa resurser

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Norr AM, Allan NP, Boffa JW, Raines AM, Schmidt NB: Validering av Cyberchondria Severity Scale (CSS): replikation och utvidgning med bifaktormodellering. J Anxiety Disord 2015;31:58-64.

Externa resurser

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Barke A, Bleichhardt G, Rief W, Doering BK: The Cyberchondria Severity Scale (CSS): Validering i Tyskland och utveckling av ett kort formulär. Int J Behav Med 2016;23:595-605.

Externa resurser

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Author Contacts

Artikel/Publikationsuppgifter

Upphovsrätt / läkemedelsdosering / ansvarsfriskrivning

Upphovsrätt: Alla rättigheter förbehållna. Ingen del av denna publikation får översättas till andra språk, reproduceras eller användas i någon form eller på något sätt, elektroniskt eller mekaniskt, inklusive fotokopiering, inspelning, mikrokopiering eller genom något system för lagring och återvinning av information, utan skriftligt tillstånd från utgivaren.
Läkemedelsdosering: Författarna och förlaget har gjort sitt yttersta för att säkerställa att det val av läkemedel och den dosering som anges i denna text överensstämmer med aktuella rekommendationer och praxis vid tidpunkten för publiceringen. Med tanke på pågående forskning, förändringar i statliga bestämmelser och det ständiga flödet av information om läkemedelsbehandling och läkemedelsreaktioner uppmanas läsaren dock att kontrollera bipacksedeln för varje läkemedel för eventuella förändringar i indikationer och dosering och för tillagda varningar och försiktighetsåtgärder. Detta är särskilt viktigt när det rekommenderade medlet är ett nytt och/eller sällan använt läkemedel.
Disclaimer: Uttalandena, åsikterna och uppgifterna i denna publikation är enbart de enskilda författarnas och bidragsgivarnas och inte utgivarnas och redaktörernas. Förekomsten av annonser eller/och produktreferenser i publikationen är inte en garanti, ett stöd eller ett godkännande av de produkter eller tjänster som annonseras eller av deras effektivitet, kvalitet eller säkerhet. Utgivaren och redaktören/redaktörerna frånsäger sig allt ansvar för eventuella skador på personer eller egendom till följd av idéer, metoder, instruktioner eller produkter som det hänvisas till i innehållet eller annonser.