Abstract
Syftet med den här studien var att presentera en fallrapport om kirurgiskt avlägsnande av hyperplasi i munhålan med hjälp av koldioxidlaserstrålning (CO2-laser) och rehabilitering med en komplett protes. Epulis fissuratum förekommer hos patienter med helproteser, eftersom en konstant irriterande verkan får slemhinnan att växa under dåligt passande proteser. Dessa lesioner måste avlägsnas, och för att undvika återfall bör nya helproteser tillverkas för att bibehålla friska kirurgiska vävnader. Den kliniska sekvensen som presenteras i detta fall visar en helt tandlös patient med epulis fissuratum på den nedre alveolärkammen som sträcker sig till den vestibulära sulcus i den främre delen av mandibeln. En omedelbar komplett protes gjordes före avlägsnandet av lesionen med CO2-laserstrålning, vilket gav tillfredsställande resultat när det gäller oral funktion och vävnadshälsa.
1. Introduktion
Hyperplasi avser vävnadstillväxt i munhålan, belägen över alveolärkammarna eller de mjuka vävnaderna i den vestibulära sulcus. Dess etiologi är multifaktoriell, men vissa irriterande faktorer är vanligare förknippade, såsom parodontal sjukdom, dålig munhygien, rökning och dålig anpassning av proteser .
Behandlingen av den här typen av lesioner omfattar eliminering av de orsakande faktorerna och kirurgiskt avlägsnande av lesionen. Om den orsakande faktorn kvarstår blir vävnaden mer fibrös med tiden . De vanligaste teknikerna som används för att avlägsna den hyperplastiska lesionen är kirurgisk skalpel, elektrisk skalpel, koldioxidlaser, Erbium: YAG-laser, Neodymium: YAG-laser och diodlaser .
CO2-lasern är ett lämpligt alternativ för kirurgiska ingrepp i mjukvävnad eftersom den arbetar vid en våglängd på 10,6 nμ, som ligger inom det medelhöga området av det elektromagnetiska infraröda spektrumet. Denna våglängd absorberas av vävnader med hög vattenhalt . Denna energi omvandlas till värme, vilket orsakar cellbrott från vattenkokning ; därför lider vävnader med hög vattenhalt mindre skada.
Många fördelar med CO2-laser inkluderar möjligheten till minimal blödning, minskande ödem, flexibilitet hos den sårläkande vävnaden, minskad postoperativ smärta och inget behov av en konventionell sutur . Dessa positiva aspekter av användningen av CO2-laser har möjliggjort en förbättring av maxillofaciala operationer.
Trots vissa nackdelar med CO2-laser, t.ex. fördröjning av den initiala reparationskronologin på grund av värmenekros , ger denna teknik en lämplig reparation utan ärrbildning och utgör ett alternativ till den konventionella incisions- och suturmetoden.
2. Fallrapport
En sextiotreårig kaukasisk kvinna presenterade sig på universitetets tandklinik (São Jose dos Campos Dental School-UNESP) och sökte tandvård. Den kliniska undersökningen visade att hon var helt tandlös och uppvisade en hyperplastisk lesion över alveolärkammen som sträckte sig till den vestibulära sulcus i den nedre främre regionen (figurerna 1 och 2). Enligt patienten har två tidigare operationer utförts för att avlägsna överskottet av slemhinna, men det har återkommit två gånger. Denna lesion kan försämra retentionen och stabiliteten hos en framtida protes. Med tanke på denna kliniska situation och återfallshistoriken föreslogs omedelbar konfectionering av proteser och kirurgiskt avlägsnande med CO2-laserstrålning.
Epulis fissuratum över alveolärkammen som sträcker sig till den vestibulära sulcus i den nedre främre regionen.
Närbild av Epulis fissuratum.
Förfarandena för konfektionering av en komplett protes bestod av ett enda avtryck av övre och nedre bågen med en irreversibel hydrokolloid för att registrera kam- och lesionområdet. Avgjutningar togs (figur 3) och experimentella baser (figur 4) med vaxkammar gjordes med konturerna av lesionsområdet. Kompensationskurvor registrerades och vaxkammarna fixerades i centriskt förhållande. Dessa avgjutningar monterades sedan i en arcon semi-justerbar artikulator. Tänderna monterades efter vaxkammarna (figur 5) och estetiskt godkännande erhölls från patienten.
Gjutning av nedre bågen som erhållits från irreversibla hydrokolloidavtryck.
Experimentella baser gjordes med konturerna av lesionsområdet i avgjutningen.
Vaxrågar gjordes över försöksbaserna och tänderna monterades efter vaxrågmönstret.
När ett adekvat estetiskt resultat hade uppnåtts avlägsnades det lesionsområde som skisserats på den nedre avgjutningen med en fräs (figur 6) till protesbasens förlängning. Detta område av avgjutningen täcktes med vax (figur 7) och både den övre och nedre protesen härdades (figur 8). Tillverkningen av protesen avslutades och operationen fortsatte. Läsionsborttagningen gjordes med hjälp av en koldioxidlaser (Sharplan 15 F, Israel-FAPESP 97/07645-2), och för att utföra förångningen användes koldioxidlasern i kontinuerligt läge med en fokuserad stråle med en diameter på 4 mm och 8 watt (figur 9) det förångade området utvärderades kliniskt för att verifiera att det inte fanns någon blödning (figur 10). Skyddsglasögon, masker och procedurhandskar skyddade de yrkesverksamma som deltog i operationen, och förångningen skedde under konstant aspiration av plymen.
Lesionsområdet skisserades vid den nedre gjutningen och avlägsnades med en fräs till protesbasens förlängning.
Det borttagna området på gjutningen som motsvarar lesionen täcktes med vax.
Både den övre och nedre protesen polymeriserades.
Applicering av CO2-laser vid lesionen.
Aspektet av det kirurgiska området efter användning av CO2-laser.
Denturen placerades och den nedre protesen lades omedelbart om med en mjukdelskonditionerare för att stabilisera protesen och underlätta sårläkningen (Figur 11).
Den nedre tandprotesen återbasaliserades med en mjuk vävnadskonditionerare för att möjliggöra en adekvat vävnadsreparation.
Postoperativ undersökning gjordes efter sju dagar och visade på en tillfredsställande vävnadsreparation vid operationsområdet (figur 12). De postoperativa undersökningarna gjordes efter 7, 14, 21 och 30 dagar (Figur 13) av kontinuerligt bärande av protesen.
Aspektet på det postoperativa området efter 7 dagar.
Avsnittet av det postoperativa området efter 30 dagar.
3. Diskussion
De kliniska resultaten av den fallrapport som presenterades stämmer överens med andra studier som använder CO2-laser för mjukvävnader.
I den aktuella studien användes CO2-lasern i kontinuerligt läge för att styra förlängningen av den termiska skadan med hjälp av en fokuserad stråle för att minska dess intensitet. Kauvar et al. visade histologiskt att CO2-lasern, både i puls- och kontinuerligt läge, möjliggjorde ytlig ablation med minimal termisk skada. Vissa författare, som Dobry et al, bekräftade också att pulsläget orsakade mindre termisk skada, men att det krävdes en längre aktiveringstid med vävnaden.
Fördelarna med att använda en CO2-laser har demonstrerats kliniskt i den här studien, som presenterar minimal blödning under operationen utan behov av suturer, samtidigt som den också presenterar ett bra läkningssvar, med minimal sårkontraktion, mindre inflammatorisk reaktion och god reepitelisering utan ärrbildning. Dessa förhållanden konstaterades också i studierna av de Arruda Paes och Niccoli-Filho och Keng och Loh som kliniskt visade att CO2-laser är idealisk för användning vid denna typ av operationer, vilket ger komfort och estetik för patienten. Luomanen et al. förklarade att mindre sårkontraktion uppstår eftersom CO2-lasern inte tar bort vävnadskollagenet. Kardos et al. visade att CO2-laser är effektiv när det gäller att förånga munslemhinnan och uppnå hemostas genom kärlkoagulation.
Ingen blödningsepisoder eller infektioner förekom under de postoperativa undersökningarna. Dessa resultat stämmer överens med Niccoli-Filho et al. som också visade att goda estetiska och funktionella egenskaper snabbt uppnåddes vid en oral kirurgi med CO2-laser, vilket möjliggjorde en tidigare protesrehabilitering. CO2-lasern är således ett användbart instrument som ger kontroll över det kirurgiska fältet och estetiska och funktionella resultat . Den teknik som presenteras i denna artikel var lätt att utföra och möjliggjorde en bättre förutsägelse av operationsresultaten.
4. Slutsats
Baserat på resultaten av denna fallrapport kan vi dra följande slutsatser:(1)Användningen av CO2-laserstrålning möjliggjorde god hemostas i operationsområdet, frånvaro av infektioner och komfort efter operationen.(2)Användningen av CO2-laserstrålning för att avlägsna hyperplastisk vävnad gjorde det möjligt att använda proteser och främjade ett omedelbart tillstånd för att återupprätta de estetiska och funktionella aspekterna.