Celiaki är en matsmältningssjukdom som skadar tunntarmen och stör upptaget av näringsämnen från maten. Personer med celiaki tål inte ett protein som kallas gluten och som finns i vete, råg, korn och eventuellt havre. När personer med celiaki äter livsmedel som innehåller gluten reagerar deras immunförsvar genom att skada tunntarmen. Specifikt förloras små fingerliknande utsprång, så kallade villi, på tunntarmens slemhinna. Näringsämnen från maten tas upp i blodomloppet genom dessa villi. Utan villi blir en person undernärd – oavsett hur mycket mat han eller hon äter.

Eftersom det är kroppens eget immunsystem som orsakar skadorna anses celiaki vara en autoimmun sjukdom. Den klassificeras dock också som en sjukdom med malabsorption eftersom näringsämnen inte tas upp. Celiaki kallas också celiac sprue, nontropical sprue och glutenkänslig enteropati.

Celiaki är en genetisk sjukdom, vilket innebär att den förekommer i familjer. Ibland utlöses sjukdomen – eller blir aktiv för första gången – efter en operation, graviditet, förlossning, virusinfektion eller svår känslomässig stress.

Vad är symtomen?

Villi på tunntarmens slemhinna hjälper till att absorbera näringsämnen.

Celiaki påverkar människor olika. Vissa personer får symtom som barn, andra som vuxna. En faktor som tros spela roll för när och hur celiaki uppträder är om och hur länge en person ammades – ju längre man ammades, desto senare uppträder symtom på celiaki och desto mer atypiska symtom. Andra faktorer är bland annat i vilken ålder man började äta livsmedel som innehåller gluten och hur mycket gluten man äter.

Symtom kan förekomma eller inte förekomma i matsmältningssystemet. Till exempel kan en person ha diarré och buksmärtor medan en annan person har irritabilitet eller depression. Faktum är att irritabilitet är ett av de vanligaste symptomen hos barn.

Symtom på celiaki kan omfatta ett eller flera av följande:

• återkommande uppblåsthet och smärta i buken
• kronisk diarré
• viktförlust
• blek, illaluktande-luktande avföring
• oförklarlig anemi (lågt antal röda blodkroppar)
• gas
• bensmärta
• beteendeförändringar
• muskelkramper
• trötthet
• fördröjd tillväxt
• störningar hos spädbarn
• smärta i lederna
• kramper
• prickande domningar i benen (på grund av nervskador)
• bleka sår i munnen, kallas aphtsår
• smärtsamma hudutslag, kallas dermatitis herpetiformis
• tandmissfärgning eller förlust av emalj
• utelämnade menstruationsperioder (ofta på grund av överdriven viktnedgång)

Anemi, försenad tillväxt och viktnedgång är tecken på undernäring – att man inte får i sig tillräckligt med näringsämnen. Undernäring är ett allvarligt problem för alla, men särskilt för barn eftersom de behöver tillräckligt med näring för att utvecklas ordentligt.

Vissa personer med celiaki har kanske inga symtom. Den oskadade delen av deras tunntarm kan ta upp tillräckligt med näringsämnen för att förhindra symtom. Personer utan symtom löper dock fortfarande risk att drabbas av komplikationer till celiaki.

Hur diagnostiseras celiaki?

Diagnostisering av celiaki kan vara svårt eftersom en del av symtomen liknar symtom från andra sjukdomar, bland annat irritabel tarm, Crohns sjukdom, ulcerös kolit, divertikulos, tarminfektioner, kroniskt trötthetssyndrom och depression.

Nyligen upptäckte forskare att personer med celiaki har högre nivåer än normalt av vissa antikroppar i blodet. Antikroppar produceras av immunsystemet som svar på ämnen som kroppen uppfattar som hotfulla. För att diagnostisera celiaki testar läkare blodet för att mäta nivåerna av antikroppar mot endomysium och vävnadstransglutaminas.

Om testerna och symtomen tyder på celiaki kan läkaren ta bort en liten bit vävnad från tunntarmen för att kontrollera om villien är skadade. Detta görs i ett förfarande som kallas biopsi: Läkaren lättar ett långt, tunt rör som kallas endoskop genom munnen och magsäcken in i tunntarmen och tar sedan ett vävnadsprov med hjälp av instrument som passerar genom endoskopet. Biopsi av tunntarmen är det bästa sättet att diagnostisera celiaki.

Screening

Screening för celiaki innebär att man testar asymtomatiska personer för antikroppar (se ovan). Amerikaner screenas inte rutinmässigt för celiaki. Eftersom celiaki är ärftlig kan dock familjemedlemmar – särskilt släktingar av första graden – till personer som har fått diagnosen behöva testas för sjukdomen. Ungefär 10 procent av en drabbad persons första gradens släktingar (föräldrar, syskon eller barn) kommer också att ha sjukdomen. Ju längre en person är odiagnostiserad och obehandlad, desto större är risken att utveckla undernäring och andra komplikationer.

Vad är behandlingen?

Den enda behandlingen för celiaki är att följa en glutenfri diet – det vill säga att undvika alla livsmedel som innehåller gluten. För de flesta människor kommer följandet av denna diet att stoppa symtomen, läka befintliga tarmskador och förhindra ytterligare skador. Förbättringarna börjar inom några dagar efter det att kosten påbörjats, och tunntarmen är vanligtvis helt läkt – det vill säga att villorna är intakta och fungerar – inom 3 till 6 månader. (Det kan ta upp till 2 år för äldre vuxna.)

Den glutenfria kosten är ett krav för hela livet. Att äta någon form av gluten, oavsett hur liten mängd, kan skada tarmen. Detta gäller för alla som har sjukdomen, även personer som inte har märkbara symtom. Beroende på personens ålder vid diagnosen kan det hända att vissa problem, som försenad tillväxt och missfärgning av tänderna, inte förbättras.

En liten andel av personer med celiaki förbättras inte av den glutenfria kosten. Dessa personer har ofta allvarligt skadade tarmar som inte kan läka även efter att de eliminerar gluten från kosten. Eftersom deras tarmar inte absorberar tillräckligt med näringsämnen kan de behöva få intravenösa näringstillskott. Läkemedelsbehandlingar håller på att utvärderas för celiaki som inte reagerar. Dessa patienter kan behöva utvärderas för komplikationer av sjukdomen.

Den glutenfria kosten

En glutenfri kost innebär att man undviker alla livsmedel som innehåller vete (inklusive spelt, triticale och kamut), råg, korn och eventuellt havre – med andra ord det mesta spannmål, pasta, spannmål och många bearbetade livsmedel. Trots dessa begränsningar kan personer med celiaki äta en välbalanserad kost med en mängd olika livsmedel, inklusive bröd och pasta. I stället för vetemjöl kan man till exempel använda potatis-, ris-, soja- eller bönemjöl. Eller så kan de köpa glutenfritt bröd, pasta och andra produkter från särskilda livsmedelsföretag.

Om personer med celiaki bör undvika havre är kontroversiellt eftersom vissa personer har kunnat äta havre utan att få en reaktion. Forskare gör studier för att ta reda på om personer med celiaki kan tolerera havre. Tills studierna är klara bör personer med celiaki följa sin läkares eller dietists råd om att äta havre.

Kött, fisk, ris, frukt och grönsaker innehåller inte gluten, så personer med celiaki kan äta så mycket av dessa livsmedel som de vill. Exempel på livsmedel som är säkra att äta och livsmedel som inte är säkra att äta ges nedan.

Den glutenfria kosten är komplicerad. Den kräver ett helt nytt sätt att äta som påverkar en persons hela liv. Personer med celiaki måste vara extremt försiktiga med vad de köper till lunch i skolan eller på jobbet, äter på cocktailpartyn eller plockar fram från kylskåpet för ett mellanmål vid midnatt. Att äta ute kan vara en utmaning då personen med celiaki lär sig att granska menyn för att hitta livsmedel med gluten och fråga servitören eller kocken om eventuella dolda källor till gluten. Dolda källor till gluten är bland annat tillsatser, konserveringsmedel och stabiliseringsmedel som finns i bearbetade livsmedel, läkemedel och munvatten. Om ingredienserna inte är specificerade kan du kontrollera med tillverkaren av produkten. Med övning blir screening för gluten en självklarhet.

En dietist, en hälsovårdare som specialiserar sig på mat och näring, kan hjälpa människor att lära sig om sin nya kost. Dessutom är stödgrupper särskilt användbara för nydiagnostiserade personer och deras familjer när de lär sig att anpassa sig till ett nytt sätt att leva.

Den glutenfria kosten: Några exempel

Nedan följer exempel på livsmedel som är tillåtna och de som bör undvikas när man äter glutenfritt. Observera att detta inte är en fullständig lista. Människor uppmuntras att diskutera glutenfria livsmedelsval med en läkare eller dietist som specialiserat sig på celiaki. Det är också viktigt att läsa alla livsmedels ingrediensförteckningar noggrant för att försäkra sig om att livsmedlet inte innehåller gluten.

Substitutioner för en glutenfri kost

	Välj dessa livsmedel/drycker	VÄLJ dessa livsmedel/drycker
Bröd/gryn	Bröd och rullar gjorda av arrowrot, johannesbröd, majs, ärt, potatis, ris, sorghum, sojabönor eller tapiokastärkelse eller -mjöl; Tortillas av ren majs, majsmjöl, hominy, gryn, popcorn, potatis, potatischips, berikat ris, risnudlar, vildris, riskakor, risplattor, risplattor, puffat ris, Kellogg’s Sugar Pops, Post’s Fruity and Chocolate Pebbles eller risgrädde.	Bröd och rullar av vete, råg, havre, korn, bovete, durum eller graham; kommersiella blandningar för kex, majsbröd, muffins, pannkakor, våfflor; vetegroddar; kli; bulgar; hirs, triticale; kex; kringlor; kringlor; hirs; melba toast; matzo; brödsmulor; bakverk; pizzadeg; vanliga nudlar, spaghetti, makaroner och annan pasta; dumplings; spannmål som innehåller malt eller maltaromer som härrör från korn; spannmål som innehåller vete, råg, havre, korn, kli, bovete eller bulgar.
Frukter/grönsaker	Alla vanliga, färska, frysta, konserverade eller torkade frukter; fruktjuicer; färska frysta eller konserverade grönsaker; vit- och sötpotatis; sötpotatis; sötpotatis.	Alla förtjockade eller beredda frukter; alla grädd- eller panerade grönsaker; kommersiellt tillagade grönsaker med grädd- eller ostsås.
Kött/ köttfritt protein	Alla färska kött-, fjäderfä-, fisk- och skaldjursprodukter; torkade ärtor och bönor; nötter; jordnötssmör; köttsubstitut av sojaprotein (utan fyllmedel); tofu.	Broderad fisk eller kött som köttfärslimpa, köttbullar, kroketter, schweizerbiff; Allt kött som är berett med vete, råg, havre, korn eller glutenstabilisatorer, t.ex. frankfurter, charkuterier, smörgåspålägg, korv och kött på burk.
Mjölk	Helmjölk, 2 % mjölk, skummjölk, torrmjölk, kondenserad mjölk eller kondenserad mjölk; yoghurt (utom med spannmålssmak); grädde; amerikansk ost och alla lagrade ostar som cheddar, schweizisk ost och parmesanost.	Commersiell chokladmjölk och chokladdrycker; maltmjölk; gräddfil utan mjölkprodukter; spannmålsdrycker som Postum och Ovaltine; smältostprodukter och pålägg.

Fetter och oljor	Mör, margarin, vegetabiliska oljor; hemgjorda salladsdressingar.	Kommersiell salladsdressing och majonnäs; såser och gräddsåser förtjockade med mjöl.
Sötsaker	Brunt och vitt socker; gelatin; gelé, sylt, honung, melass; fruktglass.	Förberedda kak- och kakblandningar; munkar och konditorivaror; glass (med glutenstabiliserande medel); glassvantar; pajer; brödpudding; pudding förtjockad med mjöl;
Drycker	Rent kaffe; te; kolsyrat (utom rotfrukt); fruktdrycker; mineral- och kolsyrehaltigt vatten; vin utan tillsats av alkohol, rom, saki, vermouth; cognac.	Sofforkaffe; dryckesblandningar; näringstillskott; alkoholhaltiga drycker framställda av spannmålskorn såsom gin, whisky, vodka; sherry, starkvin, öl, ale och maltlikör.
Kondiment	Salt; peppar; örter och kryddor; ren kakao; färgämnen för livsmedel; extrakt för livsmedelsaromer; mononatriumglutamat.	Alla kryddor som är beredda med vete, råg, havre eller korn, t.ex. viss catsup, chilisås, sojasås, senap, köttsåser på flaska, pepparrot, vissa torra kryddblandningar, pickles, biffsås, destillerad vit vinäger; soppbuljong och boullion.

Kärnor används vid bearbetning av många livsmedel, så läs etiketterna noga. Följande tips hjälper dig att hitta ”dolt gluten” på livsmedelsetiketter:

Hur man letar efter ”dolt gluten”

Ingredient	Påverkad
Hydrolyserad Vegetabiliskt protein (HVP) eller texturerat vegetabiliskt protein	Endast från soja eller majs
Mjöl- eller spannmålsprodukter	Från ris, majs, potatis eller soja
Vegetabiliskt protein	Soja eller majs
Malt eller maltaromer	Av sådana som är framställda av från majs
Stärkelse	Endast majsstärkelse
Modifierad stärkelse eller modifierad livsmedelsstärkelse	Arrowroot, majs, potatis, tapioka, majs.
Vegetabiliskt gummi	Carob eller johannesbröd; cellulosa eller sockergummi; gummi akacia, arabisk tragakant eller xantan
Sojasås, sojasås i fast form	Den som inte innehåller vete

Meny exempel: Gluten-Fri kost

Frukost	Lunch	Middag	Snack
6 oz äppeljuice

1 c puffad risgrynsgröt

8 oz 1 % mjölk

1 skiva glutenfritt bröd, rostat

1 tsk margarin

1 msk gelé

1 c kaffe

1 oz grädde

2 tsk socker2 oz stekt kalkonbröst

2 skivor glutenfritt bröd

lökskivor

2 tomatskivor

1 medelstort äpple

½ kopp morotsstavar

&Mac189; kopp paprikaskivor

8 oz 1 % mjölk3 oz grillad fläskkotlett

1 kopp vilt ris

&Mac189; kopp kokt sparris

&Mac189; kopp fruktgelatin

1 skiva glutenfritt bröd

1 tsk margarin

12 oz iste

2 tsk socker6 koppar fettsnåla popcorn från mikrovågsugn

12 oz mineralvatten

Denna exempelmeny innehåller följande:

Kalorier: 2013

Fett: 64 gram

Protein: 80 gram

Natrium: 1273 mg

Kohydrater:

Kalium: 2779 mg

Vad är komplikationer vid celiaki?

Skador på tunntarmen och de därav följande problemen med näringsupptagningen gör att en person med celiaki riskerar att drabbas av flera sjukdomar och hälsoproblem:

• Lymfom och adenokarcinomär typer av cancer som kan utvecklas i tarmen.
• Osteoporos är ett tillstånd där benen blir svaga, sköra och benägna att brista. Dåligt kalciumupptag är en bidragande faktor till osteoporos.
• Missfall och medfödda missbildningar hos barnet, t.ex. neuralrörsdefekter, är en risk för obehandlade gravida kvinnor med celiaki på grund av dåligt näringsupptag.
• Kortväxthet blir resultatet när celiaki under barndomen förhindrar näringsupptag under de år då näring är avgörande för barnets normala tillväxt och utveckling. Barn som diagnostiseras och behandlas innan tillväxten stannar upp kan få en upphämtningsperiod.
• Kramper, eller konvulsioner, beror på otillräcklig absorption av folsyra. Brist på folsyra leder till att kalkavlagringar, så kallade förkalkningar, bildas i hjärnan, vilket i sin tur orsakar kramper.

Hur vanligt är celiaki?

Celiaki är den vanligaste genetiska sjukdomen i Europa. I Italien har cirka 1 av 250 personer och på Irland cirka 1 av 300 personer celiaki. Den diagnostiseras sällan hos afrikaner, kineser och japaner.

En uppskattningsvis 1 av 4 700 amerikaner har fått diagnosen celiaki. Vissa forskare ifrågasätter hur celiaki kan vara så ovanligt i USA eftersom sjukdomen är ärftlig och många amerikaner härstammar från europeiska etniska grupper där sjukdomen är vanlig. En nyligen genomförd studie där slumpmässiga blodprover från Röda Korset testades för celiaki tyder på att så många som 1 av 250 amerikaner kan ha sjukdomen. Celiaki kan vara underdiagnostiserad i USA av flera skäl:

• Celiakisymtom kan tillskrivas andra problem.
• Många läkare har inte kunskap om sjukdomen.
• Bara en handfull amerikanska laboratorier har erfarenhet av och är skickliga på att testa för celiaki.

Sjukdomar kopplade till celiaki

Personer med celiaki tenderar att också ha andra autoimmuna sjukdomar, inklusive

• dermatitis herpetiformis
• sköldkörtelsjukdom
• systemisk lupus erythematosus
• typ 1-diabetes – leversjukdom
• kollagen kärlsjukdom
• rheumatoid artrit
• Sjögrens syndrom

Dermatitis herpetiformis

Dermatitis herpetiformis (DH) är en allvarlig klåda, blåsbildning som orsakas av glutenintolerans. DH är besläktad med celiaki eftersom båda är autoimmuna sjukdomar som orsakas av glutenintolerans, men de är separata sjukdomar. Utslagen förekommer vanligtvis på armbågar, knän och skinkor. Även om personer med DH vanligtvis inte har matsmältningssymptom har de ofta samma tarmskador som personer med celiaki. DH diagnostiseras genom en hudbiopsi, vilket innebär att man tar bort en liten bit hud nära utslaget och testar den för IgA-antikroppen. DH behandlas med en glutenfri diet och medicinering för att kontrollera utslagen, till exempel dapson eller sulfapyridin. Läkemedelsbehandlingen kan pågå i flera år.

Punkter att komma ihåg

• Personer med celiaki tål inte gluten, ett protein i vete, råg, korn och eventuellt havre.
• Celiaki skadar tunntarmen och stör absorptionen av näringsämnen.
• Behandling är viktig eftersom personer med celiaki kan utveckla komplikationer som cancer, benskörhet, anemi och kramper.
• En person med celiaki kan ha eller inte ha symtom.- Diagnosen omfattar blodprov och biopsi.
• Då celiaki är ärftligt kan familjemedlemmar till en person med celiaki behöva testas.
• Celiaki behandlas genom att eliminera allt gluten från kosten. Den glutenfria kosten är ett krav för hela livet.