Slutsats
1. I motsats till den rådande uppfattningen är hyperproteinemi (hypcrglobulinemi) inte ”en orsak till” eller ”ansvarig för” hyperkalcemi; det leder inte till abstraktion av kalcium från benen vare sig direkt eller indirekt lq att rubba masselagsförhållandet3 i. blodet. Vid hyperproteinemi, även i avsaknad av hyperfosfatemi, finns det ingen proportionalitet mellan det totala serumproteinet och serumkalciumnivåerna, och ingen slutsats om blodets kalciuminnehåll kan dras från det totala proteininnehållet.
2 När hyperkalcemi förekommer i samband med hyperproteinemi, som i vissa fall av multipelt myelom, kan kalciumökningen mycket väl bero, inte på hyperproteinemi, utan på en komplikation till följd av samtidig benförstöring av neoplastisk vävnad, liksom den hyperkalcemi som ibland förekommer vid metastatiskt osteolytiskt karcinom, där serumproteinnivåerna är normala eller låga.6,9 Inflödet av Ca++ orsakat av benförstöring leder till en ökning av såväl proteinbundet som joniserat kalcium, med återupprättande vid högre nivåer av en jämvikt mellan dessa två fraktioner som kan förutsägas med hjälp av massalagsöverväganden.10 Den absoluta ökningen av den proteinbundna kalciumfraktionen tycks därför vara ett resultat och inte en orsak till hyperkalcemin; förhållandet diffusibelt Ca:totalt Ca förblir någorlunda konstant oavsett om serumproteinet är förhöjt (multipelt myelom) eller normalt (hyperparatyreoidism).
3. Ett ökat proteininnehåll i serumet är inte nödvändigt för att hålla i lösning sådana höga kalciumkoncentrationer som förekommer vid sjukdom. Loeb och Nichols11 visade att det kalcium som binds per gram protein är en funktion av kalciumkoncentrationen, där det protein som normalt finns i serum binder mer kalcium vid förhöjda än vid normala kalciumnivåer. Detta inträffar förmodligen vid hyperparatyreoidism. Vid multipelt myelom med både hyperkalcemi och hyperproteinemi verkar det inte osannolikt att det mesta av ökningen av kalcium bundet till protein är kalcium bundet av albumin; och lite, om något, kalcium binds av euglobulinökningen som är ansvarig för hyperproteinemin.
4. Det diskrepanta förhållandet mellan protein och kalcium vid hyperproteinemi är bara ett specialfall av det diskrepanta förhållandet mellan protein och totalbas vid hyperproteinemi. Som påpekats på annat håll5 leder antagandet att hela serumglobulinfraktionen vid hyperglobulinemi binder lika mycket bas som faktorn ”B-globulin” i allmänt bruk12 icalls för, till resultatet att summan av de totala bestämda syrorna tycks överstiga den totala basen.
Metoder. Serumkalcium, oorganisk fosfor, totala proteiner och proteinfraktioner bestämdes med metoder som beskrivits på annat håll.5 Den diffusibla kalciumfraktionen uppskattades genom ultrafiltrering av 10-15 cc. serumprover genom kollodiumsäckar i en Simms-apparat13; övertryck på 40-50 mm. Vi är skyldiga Dr. H. S. Simms och Mr. A. Stolman för deras hjälp.