Ska Johnny sluta spela i friidrottslaget?
En i övrigt frisk pojke, 12 år gammal, kommer in på ditt kontor på tå. Hans problem är smärta i båda hälarna, särskilt när han springer. Det är hans första säsong i skolans friidrottslag och han säger att han har tränat hårt inför 50-yardslöpningen, ”min bästa tävling”. Hans föräldrar uttrycker sin oro för eventuella idrottsrelaterade skador eller underliggande sjukdomar, och sonens oro för att ”svika laget” om han slutar. Du finner ingen svullnad, inga hudförändringar, ingen erytem och inga andra lokala avvikelser. Symtom på uttalad smärta orsakas av medial och lateral kompression (klämning) av hälen på den plats där den calcaneala apofysen fäster vid huvuddelen av os calcis. Det finns ingen smärta vid plantärt, posteriort eller retrokalcanealt tryck eller i anslutning till akillessenan.
Utmärkt hälsmärta som produceras av medial och lateral kompression av hälen är det mest utmärkande kännetecknet för kalcaneusapofysit
Är denna röntgenbild normal? Du beställer en lateral röntgen av calcaneus för att utesluta annan patologi. Du observerar ett mönster av ökad densitet och uppenbar oregelbunden fragmentering på röntgenbilden. Radiologen rapporterar inga onormala fynd. Ovanstående röntgenbild är typiskt för calcaneal apofysitis, ett överanvändningssyndrom som ofta ses hos barn i åldern 8-15 år. Det ”täta” området är i själva verket ett sekundärt ossifieringscentrum i calcaneus, inte en indikation på patologi.
Skalkaneusens ossifiering skiljer sig från den i tarsalbenen, som var och en ossifieras från ett enda centrum. När det gäller calcaneus uppträder ett sekundärt förbeningscentrum typiskt hos flickor vid 6 års ålder och hos pojkar vid 8 års ålder.14,15 Under tonåren utvecklas ett C-format brosk mellan det metafysiska benet i calcaneuskroppen och det sekundära förbeningscentrumet (eller -centrumen). Därefter, omkring 10 eller 11 års ålder, uppträder ett mer överlägset tertiärt ossifikationscentrum i calcaneusapofysen.
När calcaneusapofysen successivt ossifieras uppträder den som ett mycket tätt röntgenmönster hos en tonåring. I åratal trodde man att detta var en form av osteokondrit.16 I själva verket är detta ett normalt förbeningsmönster för just denna apofys.17-22
Vad säger man till patienten och föräldrarna? Du rekommenderar en ortos i skon, inga begränsningar av fysisk aktivitet och ingen operation. Du förklarar att smärtan beror på återkommande slag (överanvändning) och att ortosen kommer att ”avlasta” hälen och göra det möjligt för symtomen att försvinna, vanligtvis inom 60 dagar. Om du får frågor om obehag kan du ge råd om antiinflammatoriska medel och is/värme.