1.2. Terapistandarder

En metod för att hantera patienter med genombrottssmärta vid cancer har varit att öka deras dosering av opioider dygnet runt (ATC).10 Genom att göra detta ökar dock förekomsten av opioidbiverkningar, vilket kräver en noggrann bedömning av de relativa fördelarna med ytterligare ATC-analgesi.

Diskussioner med de två kliniska experter som rådfrågades av CADTH Common Drug Review (CDR) i samband med den här granskningen, samt konsensusrekommendationer från en kanadensisk expertpanel från 2016,1 indikerade att det förhärskande tillvägagångssättet för att hantera patienter med genombrottssmärta vid cancer är att förskriva dem korttidsverkande opioider som kompletterande (räddnings)analgetika. Användningen av opioider med omedelbar frisättning (IR) som räddningsmedicin i kombination med ATC-opioider anses ge större analgesi med färre biverkningar10 . I synnerhet kan samma opioider som används som ATC-läkemedel förskrivas som räddningsläkemedel; i Kanada är det enligt experterna troligt att det rör sig om IR-morfin, oxykodon eller hydromorfon

I Kanada är förutom Fentora endast en behandling – Abstral (fentanyl sublingual tablett ) – indicerad för behandling av genombrottssmärta vid cancer.11 Abstral granskades av CADTH:s kanadensiska expertkommitté för läkemedelsexperter 2011 och rekommenderades att ”inte listas … till det inlämnade priset”.12 Därför angav båda de konsulterande kliniska experterna att Abstral inte är vanligt förekommande i rutinmässig klinisk praxis. En annan behandling – Onsolis (fentanyl buccal soluble film ) – godkändes för denna indikation, men drogs tillbaka från marknaden innan den lanserades. Räddningsopioider kan också ges parenteralt för att hantera genombrottssmärta, och en expert anger att subkutana administreringar är vanligast i rutinmässig praxis idag. I Kanada finns det inga nationella riktlinjer för hantering av genombrottssmärta vid cancer, även om vissa provinsiella organ kortfattat berör ämnet.10 Cancer Care Ontario rekommenderar till exempel att man använder samma opioider som används som ATC-läkemedel för att hantera genombrottssmärta i en dos som är 10 till 15 % av den dagliga ATC-dosen, även om man inte föreslår några specifika smärtstillande medel.13 Man rekommenderar dock inte intramuskulära läkemedel för genombrottssmärta, eftersom de är ”smärtsamma och otillförlitliga ”13

.