CASE REPORT

År : 2017 | Volume : 6 | Issue : 4 | Page : 262-264

Bilateral infected cephalhaematoma-aggravated by massage
Anantsagar Motepalli, Manisha Ramanlal Patel, Venkateswararoa Malla
Avdelning för neonatala intensivvårdsavdelningen, Venkata Padma Hospital, Vizianagaram, Andhra Pradesh, India

Korrespondensadress:
Anantsagar Motepalli
Department of Neonatal Intensive Care Unit, Venkata Padma Hospital, Vizianagaram, Andhra Pradesh
India

Källa till stöd: Ingen, Intressekonflikt: Inga

Check

DOI: 10.4103/jcn.JCN_9_17

Spontaninfekterade cefalhematom är sällsynta företeelser. Även om de anses oskadliga kan de leda till anemi, gulsot och infektion. Obehandlade infekterade cefalhematom kan leda till osteomyelit, sepsis och meningit. Vi presenterar ett fall av bilateralt cefalhematom, förvärrat av massage (en så kallad social sedvänja) som ledde till spontan infektion och svår anemi, vilket krävde aspiration och intravenös antibiotika.

Nyckelord:

Hur citerar man denna artikel:
Motepalli A, Patel MR, Malla V. Bilateral infected cephalhaematoma-aggravated by massage. J Clin Neonatol 2017;6:262-4

How to cite this URL:
Motepalli A, Patel MR, Malla V. Bilateral infected cephalhaematoma-aggravated by massage. J Clin Neonatol 2017 ;6:262-4. Available from: https://www.jcnonweb.com/text.asp?2017/6/4/262/216915

Introduktion

Cephalhematom är en del av den neonatala förlossningsskadan. Det är en subperiostal samling av blod oftast i det högra parietala benet i skallen och tenderar att lösa sig spontant utan behandling vid 3-4 månaders ålder. Det är en icke pulserande svullnad som vanligtvis inte syns förrän flera timmar efter födseln eftersom blödningen i subperiosteum är en långsam process. Det fall som presenteras här hade ett litet bilateralt parietalt cefalhematom som masserades som en del av sociala sedvänjor, vilket ledde till ett massivt cefalhematom med tydlig blodförlust och spontan infektion som krävde aspiration.

Fallrapport

En 14-dagarsflicka fördes in med klagomål på svullnad i hårbotten som uppmärksammats från den 3:e levnadsdagen och som ökat snabbt de senaste 4 dagarna. Barnet föddes av icke-konsanguina föräldrar genom normal vaginal förlossning vid 37:e graviditetsveckan med en vikt på 3,2 kg, Apgarpoäng på 9 och 9 vid 1 respektive 5 minuter. Det perinatala förloppet var händelselöst utan några riskfaktorer för sepsis. Utskrivs nästa dag efter att ha fått en dos K-vitaminprofylax. På den tredje levnadsdagen noterade föräldrarna en svullnad i hårbotten. Eftersom svullnaden var ihållande i mer än en vecka, utfördes hårbottenmassage och varm fomentation varje dag enligt lokal sedvänja. Efter 2-3 dagars massage ökade svullnaden snabbt i storlek, och därför togs den till det lokala sjukhuset. Cefotaxim och amikacin påbörjades intravenöst (IV) och 48 timmar senare hänvisades barnet till oss på grund av svår blekhet.

Vid undersökning var barnet hemodynamiskt stabilt, navelsträngsstumpen var nedfallen, navelsträngen normal, svår blekhet, lätt ikterus och systemisk undersökning normal. Det fanns bilaterala massiva svullnader och vardera mätte cirka 15 cm × 15 cm i parietalområdet, båda distinkt separerade, fluktuerande, icke ömma med erytem över den täckande huden. Förmaksflimmer kändes separat från svullnaden och var normalt. Djupet var 3,2 cm, mätt med ultraljud (USG). Undersökningen visade allvarlig anemi med hemoglobin på 5,0 g% och totalt serumbilirubin 13 mg/dl. Inflammatoriska markörer inkluderade ett C-reaktivt protein på 6 mg/dl och antal vita blodkroppar på 10 640/mm3, koagulationsscreeningen var normal med protrombintid på 11 s och aktiverad partiell tromboplastintid på 28 s och trombocyter på 240 × 109/L. Cerebrospinalvätskeundersökningen var normal USG buken var normal med normal urin rutinmikro. USG cranium och datortomografi (CT) av hjärnan visade en vätskeansamling under skalpen som bekräftade ett cefalhematom. Barnet fortsatte med IV cefotaxim/IV amikacin och transfunderades med en kompatibel packad erytrocytta. På grund av ovanlig storlek, fluktuation och erytem på överliggande hud gjordes en aspiration av cephalhematom. Cirka 60 ml förändrat blod sögs upp från båda svullnaderna. Den vätska som sugits upp på höger sida var grumlig med pus. Fullständig aspiration gjordes med en bredborrad nål och skickades för gramfärgning/kultur, vilket rapporterades vara sterilt. Antibiotika fortsatte i två veckor och skrevs ut. Han mådde bra när han följdes upp vid 6 veckors ålder.

Figur 1: Vid intagningen bilateralt cefalhematom Klicka här för att se

Figur 2: Cephalhematom – sidovy Klicka här för att se

Figur 3: Aspirerad förändrad vätska Klicka här för att se

Figur 4: Vid 6 veckors uppföljning Klicka här för att visa

Diskussion

Kephalhematom uppträder i allmänhet till följd av födelsetrauma. Vaginal förlossning är inte en förutsättning och det förekommer även hos spädbarn efter kejsarsnitt. Differenstrycket mellan intrauterin och extrauterin miljö kan leda till hematom vid icke-traumatisk förlossning. Det förekommer i 1-2 % av spontana vaginala förlossningar och 3-4 % av förlossningar med tång eller vakuumassisterade förlossningar. Riskfaktorer är bl.a. fetal makrosomi, långvarig förlossning, vaginal förlossning i sätesläge, onormal eller överdriven dragning och förlossning med forcer/vakuum. Det är mycket viktigt att skilja ett cefalhematom från ett subgalealt hematom eftersom det senare korsar suturlinjen och är förknippat med komplikationer som hypovolemi, gulsot och koagulopati. Cefalhematom måste också särskiljas från caput succedaneum (som också är en fosterskada). Caput är ett neonatalt tillstånd som innebär en serosanguine subkutan extraperiostal samling med dåligt definierad marginal som orsakas av att den presenterande delen av hårbotten trycks mot den expanderande livmoderhalsen under förlossningen. Ungefär 15 % av fallen av cefalhematom är bilaterala, i vårt fall var det bilateralt, icke-traumatisk förlossning och ingen riskfaktor inblandad.

Komplikationer är ovanliga vid cefalhematom eftersom det i allmänhet är ett godartat tillstånd, men inkluderar hyperbilirubinemi, sent uppkommen anemi, infektion av cefalhematom som leder till sepsis osteomyelit, meningit. Barnet som diskuteras här hade svår anemi, men inte på grund av cefalhematom. Det var sekundärt till aggressiv massage av det lilla cefalhematom som ledde till ökad svullnad på grund av blodansamling under.
Inte hittills har något icke-invasivt undersökningsverktyg för att diagnostisera infekterat cefalhematom rapporterats. Röntgenbilder och datortomografi kan inte påvisa infektion i cefalhematom om det inte finns associerad osteomyelit samtidigt. magnetkameraundersökning med gadoliniumförstärkning kan vara den känsligaste undersökningen för tidig upptäckt av associerade tecken på periostal inflammation. Det fanns inga kliniska tecken på sepsis i vårt fall med icke förhöjda inflammationsmarkörer och normal datortomografi. Men eftersom svullnaden ökade i storlek, fluktuerade med erytem på den överliggande huden, gjordes en aspiration som visade sig vara både diagnostisk och terapeutisk, eftersom svullnaden på höger sida hade purulent blod.
Som sådan är kirurgisk dränering eller aspiration av okomplicerat cephalhematom kontraindicerat på grund av det vanligen godartade förloppet, benägenheten för reackumulering med resulterande hemodynamisk instabilitet och risken för att mikroorganismer förs in i ett sterilt utrymme. Den överlägset vanligaste patogenen som återfinns är Escherichia More Details coli, Staphylococcus aureus och andra organismer är mindre vanliga. På grund av tidigare antibiotikaexponering var pusodlingen steril. Vi behövde inte incision och dränering, vilket nämns i litteraturen för alla infekterade cefalhematom. Litteraturgenomgång tyder på att en antibiotikakur på 2-6 veckor är lämplig, med hänsyn till andra påverkande faktorer, t.ex. osteomyelit.,,, En 2-veckors antibiotikakur gavs i vårt fall.

Slutsats

På grund av förekomsten av kulturell praxis för hårbottenmassage vid eventuell svullnad i hårbotten bör patienterna rådfrågas om risken för att utveckla cefalhematom när barnet skrivs ut tidigt, vilket det var i detta fall. Även om det vanligtvis är ofarligt kan det uppstå en stor mängd blodförlust som leder till allvarlig anemi. Hög misstänkthet för eventuell infektion bör övervägas eftersom obehandlat infekterat cephalhematom kan leda till abscess i hårbotten, osteomyelit i det underliggande benet, subduralt hematom och meningit. Aspiration är den utredning som är att föredra för att utesluta infektion.
Deklaration om patientens samtycke
Författarna intygar att de har erhållit alla lämpliga patientens samtyckesblanketter. I formuläret har patienten/ patienterna gett sitt samtycke till att hans/hennes bilder och annan klinisk information rapporteras i tidskriften. Patienterna förstår att deras namn och initialer inte kommer att publiceras och att vederbörliga ansträngningar kommer att göras för att dölja deras identitet, men anonymitet kan inte garanteras.
Finansiellt stöd och sponsring
Noll.
Intressekonflikter
Det finns inga intressekonflikter.

	Kao HC, Huang YC, Lin TY. Infekterat cephalhematom i samband med sepsis och osteomyelit i skallen: Rapport om ett fall. Am J Perinatol 1999;16:459-62.
	Menkes JH, Sarnat HB, Maria BL. Child Neurology. 7th ed. Lippincott williams and wilkins; 2005. s. 367-8.
	Chen MH, Yang JC, Huang JS, Chen MH. MRI-egenskaper av ett infekterat cephalhematom hos ett nyfött barn. J Clin Neurosci 2006;13:849-52.
	LeBlanc CM, Allen UD, Ventureyra E. Cephalhematomas revisited. När ska en diagnostisk tappning utföras? Clin Pediatr (Phila) 1995;34:86-9.
	Chang HY, Chiu NC, Huang FY, Kao HA, Hsu CH, Hung HY. Infekterat cefalohematom hos nyfödda barn: Erfarenheter från ett medicinskt centrum i Taiwan. Pediatr Int 2005;47:274-7.
	Fan HC, Hua YM, Juan CJ, Fang YM, Cheng SN, Wang CC. Infekterat cefalohematom i samband med sepsis och skalpcellulit: En fallrapport. J Microbiol Immunol Infect 2002;35:125-8.
	Huang CS, Cheng KJ, Huang CB. Infekterat cephalhematom komplicerat med hjärnhinneinflammation: Rapport om ett fall. Acta Paediatr Taiwan 2002;43:217-9.

Figurer

, , ,