En 53-årig man kom till vår öppenvårdsavdelning efter att i två månader ha haft asymtomatiska hudförändringar på underarmarna och låren. Han hade ingen anamnes på kärlsjukdomar eller någon familjehistoria med sådana lesioner. Fysisk undersökning visade talrika vita makula med oregelbundna gränser mot en bakgrund av blekande erytem på patientens underarmar och övre lår när hans armar var i beroende ställning (figur 1A). Läsionerna försvann när lemmarna lyftes upp (figur 1B). Rutinmässiga laboratorietester gav normala resultat. Resultaten av testerna för antinukleära antikroppar, antifosfolipidantikroppar, kryoglobulin samt protein C och S var negativa. Med hänsyn till de karakteristiska manifestationerna ställdes diagnosen idiopatiska Bier-fläckar. Patienten genomgick ingen behandling.

Bierfläckar beskrevs ursprungligen 1898 av Bier1 och kallas även fysiologiska anemiska makulor, angiospastiska makulor och överdriven fysiologisk prickig fläckighet i huden2. Tillståndet ses vanligen hos personer mellan 20 och 40 år och är vanligare hos kvinnor än hos män.2 Kliniskt sett framträder lesionerna som övergående, små vita makulaturer med omgivande blekande erytem när patienten står, och de försvinner när lemmarna lyfts upp. Dessa makulaturer anses vara ett fysiologiskt svar från små kutana kärl på venös hypertension.1 Vasokonstriktion av små kärl som leder till vävnadshypoxi är en annan möjlig mekanism.1 Även om Bierfläckar vanligen har en fysiologisk orsak är de ibland det första tecknet på systemiska sjukdomar, t.ex. njurkris vid sklerodermi, blandad kryoglobulinemi och lymfom.1,3

Idiopatiska Bierfläckar kan enkelt diagnostiseras med hjälp av fysisk undersökning. Kliniker måste dock skilja sjukdomen från andra sjukdomar där vita makulaturer observeras, såsom vitiligo, postinflammatorisk hypopigmentering, pityriasis versicolour, pityriasis alba och nevus anemicus.2 I idiopatiska fall krävs ingen specifik behandling eftersom lesionerna vanligen är symtomfria och försvinner spontant.2