Detta kirurgiska ingrepp utförs för att behandla fingrar som har blivit böjda på grund av Dupuytrens kontraktur. Vid detta ingrepp avlägsnas den förtjockade och sammandragna delen av fascian – vävnadsskiktet precis under huden -. Det finns många varianter av denna operation beroende på tillståndets svårighetsgrad.

Dupuytrens kontraktur är en sällsynt handsjukdom som orsakas av en förtjockning av lagret av fibrös vävnad under huden på handflatan och fingrarna. Denna förtjockning gör att senorna stramas åt (drar ihop sig), vilket gör det svårt att sträcka ut fingret. Som ett resultat av detta är fingret ständigt ”ihoprullat”. Dupuytrens kontraktur är vanligare hos män än hos kvinnor och det är mer sannolikt att den uppstår hos patienter som dricker stora mängder alkohol, har diabetes, röker eller har vissa typer av kramper.

Limiterad palmar fasciektomi är ett kirurgiskt ingrepp som används för att behandla de fingrar som har drabbats av Dupuytrens kontraktur. Under detta ingrepp avlägsnas den förtjockade delen av fascian, som är vävnadsskiktet strax under huden, för att återställa rörligheten och flexibiliteten i fingrarna.

Causer till Dupuytrens kontraktur

Och även om den exakta orsaken till Dupuytrens kontraktur är okänd, kan olika faktorer bidra till tillståndet. Dupuytrens kontraktur förekommer oftast hos personer med nordeuropeisk (engelsk, irländsk eller fransk) eller skandinavisk (dansk, svensk eller norsk) härkomst. Andra möjliga bidragande faktorer är bl.a:

• Familjehistoria av tillståndet
• Förut existerande medicinska tillstånd, inklusive diabetes och kramper
• Ålder, eftersom tillståndet vanligtvis uppträder hos personer över 40 år
• Genus, eftersom män är mer benägna att utveckla tillståndet
• Stor alkoholkonsumtion
• Rökning

Symtom på Dupuytrens kontraktur

Symtomen på Dupuytrens kontraktur utvecklas vanligtvis gradvis. Symtomen kan omfatta en eller flera små knölar som bildas i handflatan. Även om de är ömma när de först bildas försvinner ömheten ofta. Knölarna kan sedan förtjockas och dra ihop sig och bilda hårda vävnadsband under huden. Så småningom kan ett eller flera av fingrarna kröka sig mot handflatan. Med tiden kan det vara svårt att räta ut de krökta fingrarna, vilket påverkar förmågan att ta tag i stora föremål. Även om alla fingrar kan drabbas är de två vanligaste ring- och lillfingrarna.

Kandidater för begränsad palmar fasciektomi för Dupuytrens kontraktur

För patienter, vars symtom på Dupuytrens kontraktur inte orsakar någon smärta, behövs kanske ingen behandling. Om tillståndet fortsätter att utvecklas och orsakar smärta kan icke-kirurgiska behandlingar användas för att lösa upp de snören som drar fingrarna mot handflatan. Dessa behandlingar omfattar användning av en nål för att bryta isär den vävnadssnodd som drar ihop fingrarna, eller injektioner av steroider för att lindra smärtan. Om symtomen på Dupuytrens kontraktur förvärras kan operation rekommenderas. Begränsad palmar fasciektomi är normalt reserverad för svårare former av tillståndet.

Den begränsade palmar fasciektomi proceduren

Huvudsyftet med begränsad palmar fasciektomi är att ta bort den förtjockade delen av fasciavävnaden under huden. Detta kan framgångsrikt återställa rörelseomfånget för fingrar som har blivit ihoprullade på grund av Dupuytrens kontraktur. Under ingreppet placeras patienten så att handflatan är synlig och tillgänglig för kirurgen.

Limiterad palmar fasciektomi utförs som ett polikliniskt ingrepp under allmän anestesi. Flera snitt kommer att göras för att komma åt fascian i handflatan, liksom de fingrar som har påverkats av tillståndet. De förtjockade trådarna i fascian avlägsnas försiktigt så att fingrarna kan sträcka ut sig mer normalt. I vissa allvarliga fall måste all underliggande vävnad som drabbats av Dupuytrens kontraktur avlägsnas, inklusive den bifogade huden. I sådana fall används ett hudtransplantat för att täcka det uppkomna såret. När ingreppet är klart stängs snittet med suturer.

Risker med begränsad palmar fasciektomi

Komplikationer efter en begränsad palmar fasciektomi är mer sannolika att inträffa hos patienter som har ett befintligt medicinskt tillstånd. Möjliga komplikationer i samband med detta ingrepp är bland annat:

• Infektion
• Hudtransplantatets misslyckande
• Svullnad
• Postoperativ smärta
• Ledstivhet
• Rekidiv. av symtom på Dupuytrens kontraktur
• Färgning av huden

Resultat av begränsad palmar fasciektomi

Efter ingreppet, kommer ett bandage och en skena att användas för att ge stöd åt de opererade fingrarna. Begränsad palmar fasciektomi anses vara den mest invasiva behandlingsformen för Dupuytrens kontraktur och har därför den längsta återhämtningstiden. Efter denna operation behöver patienterna vanligtvis flera månaders intensiv sjukgymnastik. Fysioterapiprogrammen fokuserar vanligtvis på övningar och rörelser som är utformade för att återställa full funktion i fingrarna och handen.