Bakens regioner och plan

Bakväggens består av fem parade muskler: 2 vertikala muskler (rectus abdominis och pyramidalis) och 3 skiktade, plana muskler (externa bukoblique-muskeln, interna bukoblique-muskeln och transversus abdominis-muskeln). Dessa muskler och deras fasciella fästen samverkar och förenas för att bilda ett robust, skyddande muskulofasciellt lager som ger styrka och stöd åt den anterolaterala bukväggen (se bilderna nedan).

Lager i bukväggen. Lager i bukväggen.
Muskulära lager i buken. Ext. = yttre; f Muskelskikt i buken. Ext. = yttre; fasc. = fascia; Inf. = nedre; Int. = inre; m. = muskel.

Extern abdominell snedmuskel

Den externa abdominella snedmuskeln är den största och ytligaste av de 3 parade, platta bukmusklerna. Den utgår från de nedre 8 revbenen och interdigitaliseringarna av serratus anterior-muskeln. När den yttre abdominala oblique-muskeln går i en nedre medial riktning övergår dess muskelfibrer från tjock muskel till en fibrös aponeuros som infogar sig medialt i linea alba. Inferiört viker aponeurosen av den yttre oblika buken tillbaka på sig själv för att bilda ligamentum inguinum mellan den främre övre iliakala ryggraden och tuberkulosan innan den sätter sig på tuberkulosan och den främre halvan av crest iliacus. Strax medial till sitt införande på tuberkulus pubicus delar sig aponeurosen och bildar den ytliga (eller yttre) inguinala ringen.

Den yttre oblique abdominalis är innerverad i ett segmentellt mönster av de främre grenarna av de sex nedre thoracoabdominala nerverna (T7-T12).

Muscle oblique abdominale interna

Muscle oblique abdominale interna är det mellanliggande lagret av de 3 parvisa, platta bukmusklerna. Den har sitt breda ursprung från den främre delen av iliakalkammen, den laterala halvan av ligamentum inguinal och fascia thoracolumbaris. Den inre abdominala obliquemuskeln sätter sig via den gemensamma senan på den nedre kanten av det tionde-12:e revbenet, linea alba och pubiskammen. Muskelfibrerna i den inre oblique abdominalis sträcker sig uppåt i en superomedial riktning, vinkelrätt mot muskelfibrerna i den yttre oblique abdominalis.

Likt den yttre oblique abdominalis bildar den inre oblique abdominalis en bred aponeuros som smälter samman i mittlinjen och bidrar till rektusskidan. Över den bågformiga linjen (se bilden nedan) delar den inre abdominella oblique aponeurosen sig framifrån och bakåt för att omsluta rektusmuskeln och bidrar till att bilda rektusskidan. Men under den bågformiga linjen delar sig inte den inre oblika aponeurosen i buken utan passerar bara fram till rektusmuskeln som en del av den främre rektusskidan.

Den bågformiga linjen. a. = artär; Ant. = främre; Ex Den bågformiga linjen. a. = artär; Ant. = främre; Ext. = yttre; Inf. = undre; Int. = inre; m. = muskel; Post. = bakre; v = ven.

De inferiora aponeurotiska fibrerna i den inre oblika bukmuskeln löper över spermatsträngen, genom inguinalkanalen, och de mediala fibrerna smälter samman med aponeurosen i transversus abdominis-muskeln för att bilda den gemensamma senan.

Den inre oblique-muskeln är innerverad i ett segmentellt mönster av de främre grenarna av de nedre 6 thorako-abdominala nerverna (T7-T12) och de första lumbala nerverna (iliohypogastriska och ilioinguinala nerverna).

Observerbart är att alla neurovaskulära strukturer som försörjer bukmusklerna löper i planet mellan den inre oblika bukmuskeln och transversus abdominis-muskeln, med undantag för nerverna iliohypogastriska och ilioinguinala nerverna. De ligger till en början på den främre ytan av quadratus lumborum och går sedan lateralt in i planet mellan transversus abdominis och den inre oblika bukmuskeln. Ovanför den främre övre iliakala ryggraden tränger de in i den inre oblika bukmuskeln för att löpa mellan denna muskel och aponeurosen i den yttre oblika bukmuskeln.

Musculus transversus abdominis

Musculus transversus abdominis är den djupaste av de tre parade, platta bukmusklerna. Den har sitt ursprung på de inre ytorna av 7:e-12:e kostalbrosket, fascia thoracolumbaris, främre tre fjärdedelar av iliac crest och laterala tredjedelen av ligamentum inguinal.

Som de andra platta musklerna bildar transversus abdominis en bred aponeuros som hjälper till att bilda rektusskidan innan den smälter samman i mittlinjen med linea alba. Ovanför den bågformiga linjen bidrar transversus abdominis aponeuros till den bakre rektusskidan. Under den bågformiga linjen smälter den samman med de andra platta musklerna och bildar den främre rektusskidan. (Se bilden ovan.)

Som namnet antyder löper muskeln och de aponeurotiska fibrerna i en tvärgående riktning, med undantag för de nedre mest aponeurotiska fibrerna. Dessa fibrer kröker sig i en inferomedial riktning för att förenas med aponeurosen i den inre oblique buken för att bilda den gemensamma senan, som fäster på pubiskammen och det pectineala (Cooper) ligamentet. De inferiora aponeurotiska fibrerna smälter samman med den underliggande fascia transversalis och bildar på så sätt den bakre väggen i inguinalkanalen. En liten triangulär öppning i denna bakre vägg är känd som den djupa eller inre inguinalringen. Det är vid denna öppning som den spermatiska strängen bildas (av ductus deferens, testikelkärlen och genitala grenen av den genitofemorala nerven) och genom vilken alla indirekta inguinala bråck utvecklas.

Transversus abdominis är innerverad i ett segmentellt mönster av de främre grenarna av de nedre 6 thorako-abdominala nerverna (T7-T12) och de första lumbala nerverna (iliohypogastriska och ilioinguinala nerverna).

Musculus rectus abdominis

Musculus rectus abdominis är parvisa, långa muskler som löper strax lateralt om linea alba i vertikal riktning från bröstbenets xiphoida process och kostalbrosket på 5:e-7:e revbenen till pubis symphysis. Dessa muskler har till uppgift att spänna bukväggen, böja bålen, stabilisera bäckenet och hjälpa till vid förlossning, avföring, miktion och forcerad utandning.

Varje muskel är uppdelad längs sitt lopp av tre eller fyra tvärgående fibrösa band som kallas tendinösa intersektioner, vilka i huvudsak delar upp muskeln i en serie sammankopplade muskler. Detta resulterar i en ”magmuskler” eller ett ”sexpack”. Rektusmuskulaturen ligger i rektusskidan, som bildas av aponeuroserna för den yttre oblika bukmuskeln, den inre oblika bukmuskeln och transversus abdominis-muskeln.

Rectusmusklerna har en dubbel blodförsörjning. Den övre epigastriska artären och venen, som är direkta fortsättningar av de inre bröstkärlen, försörjer den övre halvan av rektusmuskulaturen. Den nedre epigastriska artären och venen, som utgår från de yttre iliakala kärlen precis närmast deras passage under ligamentet inguinal, försörjer den nedre delen av rektusmuskulaturen och löper överst tills de anastomoserar med de övre epigastriska kärlen. Dessutom finns det många små, segmentala bidrag från de nedre sex interkostala kärlen (se bilden nedan).

Bäckenväggens kärlsystem. Bukväggens kärlsystem.

Musculus rectus är innerverad i ett segmentellt mönster av de främre grenarna av de thorako-abdominella nerverna T7-T12.

Musculus pyramidalis

Musculus pyramidalis är en liten, triangulär muskel som ligger anterior till den nedre delen av rectus abdominis-muskeln. Den har sitt ursprung vid pubis symphysis och ansluter överst vid linea alba. Muskeln har till uppgift att spänna linea alba och bidra till stabilisering av mittlinjen. Muskeln pyramidalis anses i allmänhet vara obetydlig hos människor och saknas i själva verket hos cirka 20 % av befolkningen.

Arcuate line

Ungefär mitt emellan naveln och skinkbensfysen finns en bågformad, tvärgående anatomisk linje som kallas arcuate line eller den halvcirkulära linjen av Douglas. Över denna linje består den främre rektusskidan av sammanslagningen av aponeuroserna av den yttre oblika buken och det främre bladet av aponeuroserna av den inre oblika buken. (Den inre abdominella oblika aponeurosen delar sig för att omsluta rektusmuskeln på denna nivå).

Den bakre rektusskidan ovanför den bågformiga linjen består av sammanslagningen av det bakre bladet av de inre abdominella oblique aponeuroserna och transversus abdominis aponeuroserna. Inferior till den bågformiga linjen består den främre rektusskidan av sammanslagningen av alla tre muskelaponeuroserna, och det finns ingen eller endast en liten bakre skida, eftersom endast den tunna fascia transversalis löper bakåt till rektusmuskeln (se bilden nedan).

Den bågformiga linjen. a. = artär; Ant. = främre; Ex Den bågformiga linjen. a. = artär; Ant. = främre; Ext. = yttre; Inf. = undre; Int. = inre; m. = muskel; Post. = bakre; v = ven.

Linea alba

Linea alba är en tät, senig linje som skapas av de decusserande aponeuroserna av den yttre oblique bukmuskeln, den inre oblique bukmuskeln och transversus abdominis-muskeln vid bukens mittlinje. Mellan rektusmusklerna sträcker den sig överst från xiphoid och fortsätter nedåt, där den passerar ytligt framför rektusmusklerna för att fästa vid symphysis pubis. Djupare fibrer passerar bakom rectus abdominis och ansluter sig till den bakre blygdläppskammen för att skapa en triangulär lamell som kallas ”adminiculum lineae albae”.

Ovanför naveln är den välformade linea alba bredare och smalnar successivt av och blir mer vag under naveln till dess nedre fästen. Laparotomisnittet i mittlinjen, som delar linea alba, är ett av de vanligaste kirurgiska tillvägagångssätten för exponering av buken och den vanligaste platsen för incisionsbråckbildning.

En breddning av den övre linea alba kan orsaka en märkbar utbuktning i mittlinjen som kallas diastasis recti, eller separation av rektusmusklerna. Diastasis recti är ett vanligt och normalt tillstånd hos nyfödda barn och är mycket vanligt hos kvinnor som har haft flera graviditeter.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.