Abstract
Syfte. Att undersöka hur lång uppföljning som behövs för att upptäcka återfall av antrochoanalpolyper. Metoder. En retrospektiv undersökning genomfördes på patienter som hade opererats med en preoperativ diagnos av antrochoanalpolyper på Chiang Mai universitetssjukhus mellan 2006 och 2012. Resultat och diskussion. Av de 38 fallen av choanalpolyper var 27 vuxna (71 %). Medianåldern var 23,5 år och varierade mellan 7 och 64 år. Arton patienter var män (47,4 %). Ursprunget till choanalpolyperna var maxillary antrum hos 32 patienter. Det vanligaste symtomet var näsobstruktion (97,4 %). De kirurgiska förfarandena var polypektomi hos ett barn och kombinerad endoskopisk och transcanine fossa approach hos två vuxna. De övriga patienterna genomgick ett endoskopiskt avlägsnande av polyperna. Uppföljningstiden varierade från 1 dag till 8 år. Det fanns fem fall av återfall, varav fyra hos barn. Tiden för återfall var 1,2 0,6 år (95 % KI 0,51, 1,97). Slutsats. Antrochoanalpolyper är vanligare hos yngre patienter. Recidiv var signifikant högre hos barn. Uppföljning av patienterna bör ske i minst 2 år postoperativt för att upptäcka 95 % av återfallen.
1. Introduktion
Tillståndet antrochoanalpolyper (Killian-polyper) är en distinkt klinisk sjukdom. Det kännetecknas av polyper som har sitt ursprung i överkäkens trumma och som sedan sträcker sig genom det naturliga eller accessoriska ostiumet in i näshålan, choana och nasofarynx. Den maxillära delen är cystisk även om det finns några rapporter om fasta former (polyper), medan de nasala och choanala delarna vanligtvis är fasta . Choanala polyper kan komma från sinus sphenoidus, nässeptum och andra delar av näshålan . Antrochoanalpolyper förekommer som 4-6 % av polyperna hos vuxna och 33 % av polyperna hos barn . Det vanligaste symtomet är näsobstruktion, antingen ensidigt eller bilateralt. Andra besvär är rinorré, bihåleinflammation, snarkning, dysfagi och så vidare. Fullständigt kirurgiskt avlägsnande av den nasala och antrala delen av polypen är standardbehandlingen för att förhindra återfall. Hos vissa patienter med en liten bihåla eller i revisionsfall kunde dock polypens ursprung inte identifieras på ett bra sätt. Syftet med den här studien är att undersöka hur lång uppföljning som behövs för att upptäcka återfall av polyper hos patienter. Författarna vill också urskilja om det finns skillnader i återfall mellan barn och vuxna.
2. Material och metoder
En retrospektiv undersökning genomfördes på patienter som hade opererats med en preoperativ diagnos av antrochoanala polyper på universitetssjukhuset i Chiang Mai mellan 2006 och 2012. Efter att ha uteslutit 6 fall av inverterat papillom och 1 fall av maxillär mucopyocele inkluderades 38 fall av patienter med choanalpolyper i denna studie. Kliniska data och operativa fynd granskades, och de senaste uppföljningsuppgifterna samlades in. Fördröjd diagnos definierades som behandling av patienter med en annan diagnos såsom bihåleinflammation eller allergisk rinit under mer än tre besök i öppenvårdsdokumentet utan registrering av förekomst av polyper. Behandlingen av antrochoanala polyper var fullständigt kirurgiskt avlägsnande med antingen enbart endoskopiskt tillvägagångssätt eller endoskopiskt tillvägagångssätt kombinerat med transcanine fossa tillvägagångssätt.
Data analyserades med hjälp av STATA-programmet version 11.0 (STATA Corporation, Texas, USA). Det exakta sannolikhetstestet användes för proportionen av undersökningsvariablerna mellan åldersgrupperna, och överlevnadsanalys användes för att utvärdera de potentiella faktorer som påverkar återfall.
Den forskningsetiska kommittén vid den medicinska fakulteten vid Chiang Mai University godkände studieprotokollet.
3. Resultat
Av de 38 fallen av choanalpolyper var 27 vuxna (71 %). Medianåldern var 23,5 år och varierade mellan 7 och 64 år. Arton patienter var män (47,4 %). Det fanns ingen statistisk skillnad mellan åldersgruppernas kön (tabell 1). Ursprunget till choanalpolyperna var maxillary antrum hos 32 patienter. De övriga polyperna hade sitt ursprung i den övre turbinaten eller den sphenoethmoidala fördjupningen, totalt 6 vuxna patienter. Det vanligaste symtomet var näsobstruktion (97,4 %), antingen ensidigt (57,9 %) eller bilateralt (39,5 %). Positionsförändring av obstruktionen i ryggläge eller lateral decubitus konstaterades hos 9 patienter (23,7 %). Andra symtom var purulent rinorrhea (71 %), smärta (26,3 %), epistaxis eller blodigt näsflöde (13,2 %) och halsont (7,9 %). En vuxen patient som presenterade sig med ont i halsen och en massa i orofarynx i tre dagar hade ingen näsobstruktion alls. Symtomens varaktighet varierade från 3 dagar till 4,5 år, med en mediantid på 1 år.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
När man jämför mellan åldersgrupperna visade symtomen ingen signifikant skillnad. Purulent rinorré var dock vanligare hos barn (88,8 % jämfört med 66,7 %) och smärta var vanligare hos vuxna (29,6 % jämfört med 18,2 %). Försenad diagnos var vanligare hos vuxna (29,6 %) än hos barn (9,1 %).
De kirurgiska ingreppen var polypektomi hos ett barn och kombinerad endoskopisk och transcanine fossa approach hos två vuxna. Resten av patienterna genomgick endoskopiskt avlägsnande av polyperna genom en antrostomi av mittmeatus med en operativ anteckning om ofullständigt avlägsnande av den maxillära delen i fallet med ett barn. Alla utom en polyp sträckte sig in i näshålan genom den mellersta meatusen, antingen via ett naturligt eller accessoriskt ostium. Endast ett fall skiljde sig åt hos barnen, där polypen sträckte sig genom den nedre meatusen (figur 1).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
Följtiden varierade från 1 dag till 8 år, medianen var 1,2 år. Två patienter misslyckades med att hålla möten för den postoperativa vård som var planerad. Det fanns 5 fall av återfall varav fyra hos barn. Tiden för återfall var år (95 % CI 0,51, 1,97). I det fall av återfall hos en vuxen hade operationen utförts på ett annat sjukhus. Efter återfallet gjordes en revision vid CMU och inget ytterligare återfall inträffade under den ettåriga uppföljningsperioden. Ursprunget till polyperna från alla recidivfall var från sinus maxillaris, medan ingen av de sphenoethmoidala polyperna recidiverade.
Kön, åldersgrupp och infektion testades som riskparametrar för recidiv. Polypernas ursprung och typ av kirurgiskt ingrepp testades inte på grund av det begränsade antalet patienter i varje undergrupp (tabell 2). Polyperna återkom signifikant mer i gruppen barn jämfört med gruppen vuxna ().
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Diskussion
Antrochoanalpolyper har varit kända under en längre tid; till exempel omnämndes 1691 en polyp från Highmores antrum av Fredrik Ruysch. Antrochoanalpolyper (ACP) är också kända som Killian-polyper efter Gustav Killian, läkaren som 1906 betonade denna speciella typ av polyp från maxillära antrum till choana . Även om patogenesen fortfarande är okänd har Berg et al. studerat ACP:s makro- och mikroarkitektur och föreslagit att de utvecklas från en expanderande intramural cysta som sticker ut genom käkbenet och in i näshålan . Frosini et al. föreslog i den största studien av 200 fall att de uppstod genom en kombination av en antral cysta och en obstruktion av käkbenet i samband med en anatomisk abnormitet, t.ex. en avvikande nässeptum och en förändring av turbinaten . Mostafa et al. studerade å andra sidan 25 fall av ACP där endast 5 % av de antrala delarna var cystiska . De jämförde övergångszonen i en ACP med kronisk bihåleinflammation med näspolyper och fann en högre täthet av lymfatiska markörer i ACP-gruppen (88 % jämfört med 16 %). Mostaf et al. föreslog att den lymfatiska obstruktionen kan vara en process som är förknippad med utvecklingen av ACP.
Antrochoanalpolyper hittades hos patienter med ett brett åldersspann från 5 till 81 år . Patienterna i den här studien var mellan 7 och 64 år. Medianåldern på 21 år visade att denna typ av polyper var vanligare i den yngre åldersgruppen vilket konstaterats i många tidigare studier . I andra studier fann man att ACP var vanligare hos män, men detta visade sig inte vara fallet i den här studien. När man jämförde de kliniska presentationerna och behandlingsresultatet hos barn och vuxna fanns det ingen statistiskt signifikant skillnad i de kliniska presentationerna även om infektion var vanligare i den yngre åldersgruppen. Nyckeln till en framgångsrik behandling är ett fullständigt avlägsnande av polypen från maxillär ursprung. Den inflammatoriska slemhinnan vid bihåleinflammation nämndes som en möjlig risk för återfall i vissa studier eftersom den ledde till svårigheter att identifiera ursprunget i antrum . Polyper med ursprung i de laterala, främre och nedre väggarna i antrum maxillaris var svåra att se och avlägsna enbart med den transnasala endoskopiska metoden . Speciella instrument eller en kombinerad transcanine fossa approach kan behövas för att slutföra det kirurgiska avlägsnandet. Hos barn kan de anatomiskt trånga bihålorna, de icke uppkomna tänderna och oron för maxillär tillväxt påverka kirurgernas beslut om det kirurgiska tillvägagångssättet, vilket leder till återfall.
De choanalpolyper som härstammade från den övre turbinaten eller den sphenoethmoidala fördjupningen uppvisade inget återfall. Denna typ av polyper kan skilja sig från de polyper som utvecklas från maxillary antrum och är lättare att lokalisera och avlägsna från sitt ursprung. Inga andra typer av choanalpolyper hos barn hittades, även om flera har rapporterats i andra studier .
Denna studie visade att enbart åldersgruppen var signifikant associerad med recidiv ( värde = 0,036). I andra studier konstaterades tillfället för återfall så tidigt som 6 månader i fall av ofullständigt avlägsnande till så länge som 3 år . Tio procent av våra patienter kom inte tillbaka för postoperativ utvärdering eftersom de bodde mycket långt bort eller kom från grannländer. I denna patientgrupp genomfördes den postoperativa rengöringen före utskrivningen för att säkerställa att bihålans dränering var adekvat. Medianuppföljningstiden var 1,2 år, även om den längsta tiden var upp till 8 år. Den totala tiden för återfall i denna studie var år (95 % CI 0,51, 1,97). Vi föreslog att AVS-patienter skulle följas upp i minst 2 år för att upptäcka 95 % av återfallen.
5. Slutsatser
Antrochoanalpolyper är vanligare hos yngre patienter. Recidiv var signifikant högre hos barn. Uppföljningen av patienterna bör vara minst 2 år postoperativt för att upptäcka 95 % av återfall.
Intressekonflikter
Författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt när det gäller publiceringen av denna artikel.
Acknowledgment
Författarna vill tacka Chidchanok Ruengorn, Ph.D., för hennes expertis vid den statistiska granskningen.