V2-06: Rekonstruktion av strikturer i fossa navicularis och urethral meatus med hjälp av en tvärgående ö: Rekonstruktion av strikturer i fossa navicularis och urethral meatus med hjälp av transverse island fasciocutaneous penile flap (TIFP) med glanskapselteknik

Video

Introduktion och mål
Urethral strikturer som involverar fossa navicularis och yttre meatus kräver en rekonstruktion av både en funktionell och en kosmetisk utgång. Vi beskriver vår erfarenhet av ventral TIFP vid behandling av distala uretrala strikturer.
Metoder
Mellan 1997 och 2012 genomgick 46 män (medelålder: 54 år) med distala uretrala strikturer som var begränsade till fossa navicularis och uretrala meatus en ventral TIFP-uretroplastik med glanskapselteknik. Etiologin för strikturen var iatrogen i 40 fall (transuretral resektion av prostata eller blåsetumör) och inflammatorisk/idiopatisk i 6 fall. Alla utom 4 patienter hade genomgått flera tidigare dilatationer av urinröret. Den preoperativa utvärderingen omfattade uroflowmetri med bestämning av resturinvolym, retrograd uretrografi (RU) och voiding cystourethrography (VCUG) samt uretrocystoskopi med ett pediatriskt ureterorenoskop. Under operationen gjordes ett subkoronalt snitt på den ventrala penishuden och fördes ner genom Bucks fascia fram till urinröret. Fossa navicularis och meatus exponerades genom att urinröret dissekerades under ollonet. Det förträngda urinröret snittades sedan ventralt, inklusive meatus. En ventral fasciokutan ö-flik mobiliserades och anastomoserades till kanterna av det uretrala snittet, vilket ökade urinröret så att ett 24-26F-ljud kunde släppas in utan svårighet. Urethralkatetern avlägsnades efter 2 veckor. Patienterna följdes med avseende på obstruktiva symtom och tre månatliga uroflowmetriska studier under det första året och därefter årligen. Helande definierades som patientens tillfredsställelse och avsaknad av restenos som krävde ytterligare ingrepp.
Resultat
Strikturlängden varierade mellan 7 och 25 mm. Den genomsnittliga operationstiden var 50 minuter. Lappnekros utvecklades hos en patient med efterföljande fistelbildning. Helning uppnåddes hos 43 (93,4 %) män vid en genomsnittlig uppföljning på 78 månader (intervall: 3-144). Ingreppet misslyckades hos 2 patienter på grund av lichen sclerosus, vilket diagnostiserades efter återfallet och hanterades med en 2-stegs buccalslemhinnetransplantation uretroplastik. Den genomsnittliga Qmax ökade från 7,2 ml/sek. preoperativt till 19,4 ml/sek. vid det sista uppföljningsbesöket (p=0,001, Wilcoxon-teckentest).
Slutsatser
TIFP är en effektiv teknik för rekonstruktion av urethral strikturer som involverar fossa navicularis och yttre meatus. Den återställer ett funktionellt och kosmetiskt resultat med bevarande av den glandulära integriteten. Inflammatoriska genitala hudsjukdomar måste utvärderas noggrant före operationen för att uppnå optimal framgång med denna teknik.

Finansiering: none