Aldosteronreceptorantagonister Diuretika vid behandling av hjärtsvikt

Skriven av den i Articles
Originalredaktör – Lauren Pulliam Southern Bästa bidragsgivare – Lauren Pulliam Southern, Kim Jackson, Lucinda hampton och Beau Lawrence

Introduktion

Diuretics.gif

Aldosteronreceptorantagonister (ARA) är en typ av diuretika som används hos patienter med hjärtsvikt. De har också andra egenskaper som kan förhindra att hjärtsvikt förvärras, tillsammans med att förbättra symtomen på hjärtsvikt. Dessa läkemedel får njurarna att göra sig av med extra vatten och de hjälper till att behålla kalium genom att hämma utsöndringen av kalium i distala tubuli i nefronet. På grund av detta kallas de för kaliumsparande diuretika.

De har en hög affinitet för aldosteronreceptorn i njurarna. Blockering av aldosteronreceptorn förhindrar en ökning av aldosteron, vilket i slutändan förhindrar förändringar i det kardiovaskulära systemet och möjliggör en ökad vattenutsöndring. Aldosteron är en faktor som är involverad i hjärtats hypertrofi och fibros samt celldöd i myokardiet och har därmed effekter på myokardiets remodellering. Bevis för en direkt vaskulär effekt av aldosteron tyder på att detta hormon kan bidra till generaliserad vasokonstriktion. Förhöjda plasmanivåer av aldosteron kan också bidra till depression av baroreflexkänsligheten.

De flesta aldosteronreceptorantagonister används tillsammans med andra läkemedel, särskilt betablockerare och ace-hämmare.

Högre vanliga ARA

Två vanliga aldosteronreceptorantagonister är

  • Spironolakton: tas oralt med doser på 12,5-25 mg per dag och har en lång halveringstid på 13-17 timmar.
  • Eplerenon tas också oralt med doser på 50 mg två gånger dagligen med en halveringstid på 4 timmar och båda utsöndras av via lever och njurar.

Biverkningar

På grund av förhindrandet av kaliumutsöndring i den distala tubuli är båda dessa läkemedel förknippade med en biverkning av

  • Hyperkalemi på grund av att de är kaliumsparande diuretika.
  • Gynekomasti och bröstsmärta hos män eftersom det tenderar att binda till progesteron- och androgenreceptorer.

Fysioterapi – konsekvenser

Detta läkemedel kan, samtidigt som det verkar för att befria kroppen från överflödig vätska, oavsiktligt störa elektrolyt- och pH-balansen i systemet. Eftersom den viktigaste biverkningen är hyperkalemi, Hyperkalemi påverkar hjärtats ledningsvävnad och kan orsaka allvarliga arytmier ( t.ex. ventrikelfibrillering, asystoliskt stopp) Därför är det viktigt att kontrollera om det finns oregelbundna hjärtslag om patienten börjar klaga på bröstsmärtor eller andfåddhet.

Inom att övervaka patientens vitala funktioner före, under och efter behandlingen bör patienterna utbildas i livsstilsförändringar för att bidra till att minska deras dödlighet.

  1. Nagarajan V, Chamsi-Pasha M, Tang WH. Aldosteronreceptorantagonisternas roll vid behandling av hjärtsvikt: en uppdatering. . Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2012;79(9):631-9.
  2. University of Michigan Aldosteronreceptorantagonister: Tillgänglig från: https://www.uofmhealth.org/health-library/tx4152 (senast besökt 18.6.2019)
  3. Seawell MR, Al Darazi F, Farah V, Ramanathan KB, Newman KP, Bhattacharya SK, Weber KT. Mineralokortikoidreceptorantagonism ger kardioprotektion vid hjärtsvikt. . Aktuella rapporter om hjärtsvikt. 2013;10(1):36-45.
  4. Weber KT. Aldosteron vid kongestiv hjärtsvikt. New England Journal of Medicine. 2001 Dec 6;345(23):1689-97. Tillgänglig från: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8682070 (senast besökt 18.6.2019)
  5. Study Rx Aldosterone Receptor Antagonist – Spironolactone Tillgänglig från: https://www.youtube.com/watch?v=XrOcp5FFvbI (senast besökt 18.6.2019)
  6. 6.0 6.1 Lainscak M, Pelliccia F, Rosano G, Vitale C, Schiariti M, Greco C, Speziale G, Gaudio C (2015). Säkerhetsprofil för mineralokortikoidreceptorantagonister: Spironolakton och eplerenon. Int J Cardiol. 200, 25-9
  7. U.S. Food and Drug Administration (FDA). Aldactone spironolakton tabletter, USP. Tillgänglig online på: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2008/012151s062lbl.pdf. Senast tillgänglig 11/29/18.
  8. U.S. Food and Drug Administration (FDA). INSPRA eplerenon tabletter. Tillgänglig online på: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2002/21437lbl.pdf. Senast åtkomna 11/29/18.
  9. Nappi JM, Sieg A (2011). Aldosteron och aldosteronreceptorantagonister hos patienter med kronisk hjärtsvikt. Vasc Health Risk Manag. 7, 353-63.
  10. Sica DA. Diuretikarelaterade biverkningar: utveckling och behandling. J Clin Hypertens. 2004;6:532-540.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.