Răgușeală sau modificare a vocii: Ce este laringita?

de profesorul David Howard

Cuvântul răgușeală este de obicei folosit pentru a descrie o schimbare a vocii noastre. Această schimbare poate fi foarte diferită de la un pacient la altul. Este posibil ca vocea să-și fi modificat volumul (intensitatea) și să fi devenit mai slabă. Se poate să se fi schimbat în calitate devenind mai înaltă sau mai joasă (înălțime). Este posibil să fi devenit mai încordată, necesitând mai mult efort pentru a vorbi, și să se fi modificat în ceea ce privește caracterul. Diferite descrieri sunt folosite de pacienți pentru a descrie aceste modificări ale vocii lor, care poate să fi devenit mai „aspră”, „răgușită”, „scârțâitoare”, „răsuflată” etc.

Ce cauzează răgușeala?

Există multe cauze ale răgușelii, dar cele mai multe dintre ele nu sunt probleme grave și se ameliorează rapid cu câteva sfaturi simple. Răgușeala se datorează faptului că ceva modifică faldurile vocale (adesea numite corzi vocale) din laringele nostru (cutia vocală), astfel încât acestea nu funcționează corect. Laringele se află în gâtul nostru, în partea de sus a traheei (traheea) de la plămâni.

În mod normal, atunci când vorbim sau cântăm, faldurile noastre vocale se unesc și vibrează în timp ce expirăm. Vibrația pliurilor vocale produce un sunet pe care îl transformăm în vorbire folosind restul gâtului, limba, dinții și buzele (toate împreună cunoscute sub numele de tractul vocal). Așadar, deși răgușeala cauzată de o problemă la nivelul corzilor vocale este frecventă, schimbarea altor structuri, cum ar fi limba, poate, de asemenea, să ne modifice vocea. Dacă avem probleme serioase cu respirația, acest lucru poate afecta vocea, deoarece avem nevoie de o expirație normală (expirație din plămâni) pentru a alimenta vibrația faldurilor vocale pentru a produce sunet.

Copii

Schimbarea vocii este naturală la copii pe măsură ce cresc, în special la băieți în timpul pubertății (de obicei între 10 și 15 ani) pe măsură ce laringele și faldurile lor vocale cresc în dimensiune.

Vârstnicii

La vârste înaintate, dincolo de 70 de ani și mai mult, vocea noastră vorbită și cântată poate deveni în mod natural schimbată și mai slabă, dar acest lucru se întâmplă treptat. O schimbare bruscă necesită o vizită la medic în majoritatea circumstanțelor.

Cauze: Ce este laringita?

Deși există multe cauze ale răgușelii, cea mai frecventă este o simplă infecție virală a nasului nostru, a gâtului, a laringelui și a traheei (toate aceste zone împreună sunt numite tractul respirator superior). Cele mai frecvente virusuri sunt cele care provoacă ceea ce noi numim „răceală”. Există mai multe tipuri de aceste virusuri ale răcelii, dar și altele (cum ar fi gripa și oreionul) care pot infecta tractul nostru respirator superior. Când acestea produc umflarea faldurilor vocale din laringe, ne alterează vocea și aceasta este laringita.

Utilizarea excesivă a vocii, strigătul sau clătirea repetată a gâtului pot provoca umflarea faldurilor vocale și produce răgușeală. Această umflătură este mai frecventă la persoanele care, de asemenea, fumează și beau. Umflarea poate deveni localizată în anumite zone ale corzilor vocale din laringe, producând fie noduli, fie polipi, fie edemul lui Reinke. Aceste umflături pot provoca răgușeală de lungă durată și mai gravă, necesitând trimiterea la spital și evaluarea și tratamentul de către logopedii și laringologi.

Refluxul acidului din stomac, adesea numit reflux gastro-esofagian sau laringofaringian, este considerat a fi un factor important în provocarea iritației pliurilor vocale și a laringelui, producând răgușeală (în special la pacienții supraponderali care sunt mai predispuși la reflux).

Tumorile benigne (excrescențe) și tumorile maligne mai grave (cancer) provoacă de obicei o înrăutățire progresivă a vocii. Cancerul de laringe (laringe) apare aproape în totalitate la fumători și trebuie tratat cât mai devreme posibil. Tratamentul precoce dă rezultate excelente. Tratamentul întârziat este mult mai dificil și are mai puțin succes. Este încă un alt cancer major care pune viața în pericol și care poate fi aproape (peste 95%) evitat prin simplul fapt că nu fumezi sau că te oprești cât mai curând posibil (înainte de 30 de ani). Orice persoană cu o problemă de răgușeală care durează mai mult de trei săptămâni TREBUIE să se prezinte la medicul de familie. Acest lucru este absolut necesar pentru toți fumătorii.

Există și alte cauze rare de răgușeală, cum ar fi paralizia nervilor importanți care alimentează laringele de la creier. Acestea necesită investigații în spital și pot implica consultarea unui alt specialist decât un specialist ORL, cum ar fi un neurolog. Răgușeala poate fi parte a unei boli neurologice, cum ar fi boala Parkinson, boala neuronilor motori sau accidentul vascular cerebral.

Dăunele directe la nivelul gâtului și laringelui – așa cum se poate întâmpla uneori în cazul unui accident rutier sau industrial grav – pot produce răgușeală și modificări permanente ale vocii.

Termenul medical disfonie înseamnă o modificare a vocii, inclusiv răgușeală, iar termenul similar afonie înseamnă pierderea completă a vocii (de obicei reducerea la o șoaptă mică).

Cum este înțeleasă și evaluată răgușeala de către medic?

Medicul dumneavoastră de familie (medicul de familie) va asculta povestea răgușeala dumneavoastră și orice alte simptome pe care le aveți și va cunoaște adesea istoricul dumneavoastră familial și medical. Medicul vă poate pune o serie de întrebări și vă poate examina capul și gâtul și alte zone, cum ar fi pieptul, dacă i se pare relevant. Cu toate acestea, este important să rețineți că majoritatea cazurilor de răgușeală se datorează infecțiilor virale (care NU necesită antibiotice) sau utilizării excesive a vocii . Problema se va ameliora în câteva zile, iar medicul dumneavoastră vă poate sfătui să:

• să vă odihniți vocea și să o folosiți cu blândețe și moderație
• să beți multe lichide, în special apă, și să evitați alcoolul, ceaiul și cafeaua
• să încetați să mai fumați (de preferință pentru totdeauna!)
• luați în mod regulat analgezice simple dacă este necesar (paracetamol sau aspirină solubilă), și/sau
• începeți sau creșteți medicația antiacidă dacă se crede că refluxul acid este un factor în cazul dumneavoastră.

De ce m-ar îndruma un medic către un ORL/laringolog?

Majoritatea pacienților cu răgușeală NU au vreo afecțiune sau boală a laringelui, ci au în schimb probleme legate de modul în care își folosesc și adesea abuzează de vocea lor. Aceștia își forțează adesea vocea într-un anumit fel și, în plus, își pot supune laringele la efectele țigărilor, alcoolului și/sau cofeinei.

Medicul dumneavoastră de familie poate fi îngrijorat de istoricul dumneavoastră, de durata de timp a simptomelor și de posibilele cauze ale răgușelii care nu se potrivesc cu o cauză simplă care se va ameliora rapid. Medicul vă va trimite la spital pentru a vă putea face o evaluare mai detaliată și pentru a vă face orice examinare și teste speciale necesare. Medicul dvs. va fi mai înclinat să facă acest lucru dacă sunteți fumător, dacă beți excesiv sau dacă vă bazați pe vocea dvs. pentru slujba dvs. (de exemplu, dacă sunteți profesor, actor, cântăreț, vânzător sau aveți o slujbă similară).

Factori importanți pentru trimiterea la spital sunt:

• dacă nu ați avut o infecție virală (de ex.de ex. răceală sau gripă)
• dacă fumați sau beți
• dacă răgușeala durează mai mult de trei săptămâni
• dacă aveți dificultăți sau dureri la înghițire, orice noduli la nivelul gâtului, sau aveți dificultăți de respirație sau tușiți cu sânge.

Ce se va întâmpla dacă trebuie să merg la spital pentru a consulta un specialist?

De obicei, veți fi trimis la o clinică ORL unde vă va evalua un chirurg ORL care se poate specializa în probleme ale gâtului (un laringolog). În prezent, în multe secții ORL din Marea Britanie, laringologul lucrează împreună cu un logoped și un terapeut al limbajului și vă vor consulta împreună într-o clinică specializată în voce . Aici, ei vor avea toată expertiza și echipamentul necesar pentru a vă examina gâtul și laringele (cutia vocală) și, de obicei, vor pune un diagnostic precis la această primă vizită. De asemenea, ei pot decide imediat, în majoritatea cazurilor, care este cel mai bun tratament pentru problema dumneavoastră.

În cazul în care spitalul dumneavoastră nu are o clinică specializată în probleme de voce, chirurgul ORL vă poate vedea și pune un diagnostic înainte de a vă trimite fie la un centru specializat, fie la un departament de logopedie, dacă acesta este tratamentul de care aveți nevoie.

Ce presupune examinarea laringelui meu (cutia vocală)?

În timp ce sunteți așezat confortabil, chirurgul sau logopedul va trece un mic telescop îngust și foarte flexibil (endoscop cu fibră optică) prin nas și în partea din spate a gâtului dumneavoastră. Acest lucru ne oferă cea mai detaliată vedere a gâtului dvs. și a laringelui cu faldurile sale vocale. Pentru aproape fiecare pacient, se pune un diagnostic instantaneu și precis. Această examinare permite, de asemenea, logopedului și chirurgului să vă ceară să vorbiți/să înghițiți/să înghițiți, astfel încât să vă poată vedea laringele în funcțiune. Această examinare în clinică reduce la minimum necesitatea ca oamenii să fie internați în spital (așa cum era necesar în trecut) și majoritatea oamenilor au nevoie doar de o cantitate mică de anestezic local pentru a fi plasat în nas. Examinarea NU este dureroasă și chiar și copiii și adulții cei mai nervoși nu sunt tulburați în timpul examinării.

După stabilirea diagnosticului, ce tratamente se folosesc pentru răgușeală?

În funcție de cauza răgușeală sau a modificării vocii dumneavoastră, pot fi necesare următoarele tratamente, care vă vor fi explicate de către specialiști. Majoritatea pacienților care frecventează o clinică vocală au nevoie de tratament de către un logoped, iar intervenția chirurgicală este necesară doar ocazional și este adesea efectuată după sau în combinație cu terapia logopedică.

Terapie logopedică

Terapii de vorbire și limbaj din Marea Britanie au o pregătire universitară și științifică detaliată în toate aspectele complexe ale vocii umane. Terapia are scopul de a restabili cea mai bună voce posibilă pentru pacient. Aceasta începe cu educarea pacientului în ceea ce privește modul de îngrijire a vocii sale (igiena vocală) și ajutându-l să înțeleagă factorii de stil de viață și orice stres care au dus la răgușeală. Reducerea sau eliminarea acestor factori este adesea esențială pentru a restabili o voce bună, iar terapeutul este capabil să monitorizeze și să măsoare continuu progresul pacienților, în timp ce oferă terapie.

Terapia vocală poate implica sfaturi suplimentare privind postura și poziția corpului, precum și exerciții de respirație. Pot fi date exerciții vocale specifice fiecărui pacient, în funcție de problemă. Ocazional, se folosește masajul direct al mușchilor gâtului din jurul laringelui (terapie manuală) pentru a relaxa tensiunea excesivă din această zonă.

Pentru a avea succes, această terapie necesită înțelegerea și cooperarea pacientului, în special pentru acei pacienți care au avut probleme timp de mai multe luni sau ani și în cazul în care factori precum fumatul sau abuzul de alcool sunt în evidență.

Microlaringoscopie (examinare și operații asupra laringelui)

Dacă examinarea ORL sau a clinicii de voce arată o umflătură sau o tumoare în laringe, de obicei pe una sau ambele falduri vocale, atunci poate fi necesară o examinare și o operație sub anestezie generală. Aceasta se numește microlaringoscopie. Această examinare și orice operație se realizează cel mai bine după ce pacientul a fost evaluat și sfătuit ce trebuie să facă atât înainte, cât și după operație, inclusiv în perioada imediată după operație și pe termen lung.

Microlaringoscopia se face în timp ce pacientul doarme confortabil sub anestezie generală completă. (Acest lucru îi este explicat pacientului la internarea în spital.) În timp ce se administrează anestezicul general, laringologul trece telescoape speciale și laringoscoape prin gură și pe gâtul pacientului până în laringe. Folosirea acestor instrumente bine puse la punct permite o vizualizare clară a laringelui; această vizualizare poate fi mărită considerabil prin folosirea suplimentară a unui microscop operator special, de unde și denumirea: microlaringoscopie. Această procedură permite, de asemenea, laringologului să evalueze cu exactitate eventualele umflături și boli și, în multe cazuri, să le îndepărteze complet cu ajutorul altor instrumente specializate sau cu ajutorul unui laser. Următoarele sunt câteva dintre umflăturile și bolile care pot necesita microlaringoscopie:

• Noduli vocali. Aceste umflături comune și relativ simple ale faldurilor vocale sunt de obicei diagnosticate la examinarea în ambulatoriu. Ele NU necesită, de obicei, o operație. Ele se vor ameliora și vor dispărea dacă pacientul urmează instrucțiunile și sfaturile logopedului. Pacientul trebuie să treacă la operație la sfatul terapeutului dacă măsurile conservatoare nu au rezolvat nodulii sau dacă există îndoieli cu privire la diagnosticul corect.
• Polipi vocali: Odată ce s-a format un polip pe un pliu vocal, este rar ca acesta să se rezolve de la sine, chiar dacă pacientul urmează sfaturile logopedului. Din acest motiv, polipii necesită îndepărtarea de către laringolog în timpul microlaringoscopiei. Un polip,a și, de fapt, orice alt țesut îndepărtat în timpul microlaringoscopiei, este trimis la laboratorul de histopatologie al spitalului pentru a putea fi examinat cu exactitate de către un patolog specializat, pentru a fi siguri de diagnosticul corect.
• Chisturi, papiloame și tumori benigne: Chisturile și tumorile benigne sunt amândouă rare (există diferite tipuri care apar atât la copii, cât și la adulți), dar, de obicei, necesită îndepărtare pentru examinare patologică și pentru a trata răgușeala cu succes.
• Tumoră malignă (cancer) a laringelui: La microlaringoscopie, laringologul poate preleva o mică porțiune din orice cancer pentru a o trimite la laboratorul de histopatologie pentru un diagnostic exact. aceasta este cunoscută sub numele de biopsie. Dacă cancerul este suficient de mic (de obicei pentru că pacientul a mers mai devreme la medic atunci când a început să răgușească) ieste posibil să fie îndepărtat în întregime la această operație.

Din păcate, dacă cancerul este mai mare, poate necesita tratament prin radioterapie (adesea 4-6 săptămâni de tratament) sau o operație deschisă prin pielea gâtului pentru a îndepărta o parte (laringectomie parțială) sau tot (laringectomie totală) din laringe. Nu se poate sublinia îndeajuns că pacienții cu răgușeală mai mult de 3 săptămâni trebuie să consulte urgent medicul.

Rezumat: Cum pot preveni răgușeala?

• Nu vă folosiți vocea pentru prea mult timp sau prea tare. Nu țipați și nu strigați, în special pe fondul unui zgomot de fond
• Utilizați un microfon atunci când este posibil, dacă trebuie să vă proiectați vocea astfel încât să vă poată auzi mai multe persoane, în special dacă sunteți un utilizator profesional al vocii, cum ar fi un profesor, conferențiar, cântăreț, actor sau într-o profesie similară
• Cercetați o pregătire profesională a vocii
• Nu continuați să vă forțați vocea atunci când aceasta este răgușită sau rară
• Dacă fumați – OPRIȚI-VĂ!!
• Evitați lucrurile care vă deshidratează, cum ar fi cofeina (cantități excesive de ceai/cafea) sau alcoolul. Beți multă apă (în special dacă vă folosiți vocea timp îndelungat ca, de exemplu, profesor, cântăreț, actor, vânzător)
• Evitați fumatul pasiv
• Humidificați-vă locuința într-un climat uscat

.