Virusul Herpes Simplex

Virusul Herpes Simplex, tipurile 1 și 2 (HSV-1 și HSV-2) sunt virusuri ADN care determină infecții care durează toată viața și care apar în întreaga lume, fără o distribuție sezonieră. Ele sunt extrem de frecvente, cel puțin 50 de milioane de persoane din Statele Unite fiind infectate. HSV este cea mai frecventă cauză a leziunilor genitale mucocutanate. Virusul se transmite prin contact direct cu virusul din secreții, cu o perioadă de incubație până la prezentarea leziunilor, între 1 și 26 de zile. Purtarea asimptomatică este frecventă și se crede că variază între 25% și 90%, deoarece persoanele cu anticorpi atât pentru HSV-1, cât și pentru HSV-2 nu își amintesc leziunile buco-labiale sau genitale. Astfel, transmiterea subclinică reprezintă majoritatea transmiterilor. Atât leziunile genitale, cât și cele oral-labiale pot fi cauzate fie de HSV-1, fie de HSV-2 și nu se pot distinge din punct de vedere clinic. La copiii cu vârsta mai mică de 12 ani, apariția HSV-2 ca leziune primară este mai puțin frecventă decât cea observată la adolescenții activi sexual (12-18 ani), dar a crescut în ultimii 10 ani. În plus, s-a înregistrat o creștere a HSV-1 ca leziune genitală primară.14

Dezvăluirea HSV depinde foarte mult de recoltarea adecvată a probelor, de momentul recoltării probelor în raport cu prezentarea veziculelor, precum și de transportul și prelucrarea ulterioară în laborator. Specimenele nu ar trebui să fie colectate cu tampoane din lemn sau din alginat de calciu, deoarece acestea vor interfera cu izolarea virusului. Tampoanele din dacron sau raion ar trebui să fie prezentate în mediul de transport viral (VTM), care este conceput special pentru virusuri și conține antibiotice pentru a controla creșterea excesivă a bacteriilor. Unele studii au arătat o recuperare îmbunătățită atunci când probele sunt trimise la gheață, dar unele medii de transport pot fi depozitate și transportate la temperatura camerei. Furnizorii ar trebui să verifice cu laboratorul lor individual pentru parametrii optimi de recoltare recomandați.14

Cultura virală și/sau testarea anticorpilor imunofluorescenți (FA) din materialul de leziune sunt în continuare pilonii principali pentru diagnostic. Materialul exsudativ sau resturile necrotice trebuie îndepărtate cu un tampon de bumbac înainte de prelevarea de probe din leziune. Un test FA poate fi efectuat direct de pe lama obținută la patul bolnavului sau trimis în VTM. Prelevarea probei trebuie să implice îndepărtarea suprafeței leziunii veziculare și colectarea nu numai a lichidului, ci și a celulelor cutanate de la baza leziunii. Trebuie să se aibă grijă să nu se producă sângerări, deoarece acestea pot interfera cu efectuarea anumitor teste. Anticorpii neutralizanți din sânge pot, de asemenea, să interfereze cu unele teste. Testul FA slide oferă avantajele evaluării calității specimenului prezentat (trebuie să fie prezente celule epiteliale) și efectuarea testului în aceeași zi cu obținerea specimenului. Testul are o sensibilitate cuprinsă între 10% și 87% în comparație cu cultura.14

VHSV provoacă rapid efectul citopatic (CPE) în liniile de culturi celulare sensibile, de obicei în decurs de 24 până la 48 de ore, iar 90% dintre culturi sunt pozitive până în ziua 5. Cultura are o sensibilitate excelentă atunci când sunt prezente leziuni și este mai probabil să fie pozitivă la pacienții care au leziuni veziculoase față de leziuni ulcerative și la pacienții la care probele sunt obținute de la o primă leziune episodică față de o leziune recurentă. Izolatele trebuie să fie tipizate pentru a determina dacă sunt HSV-1 sau 2, deoarece ratele de recurență la 12 luni sunt mai frecvente în cazul HSV-2 (90%) decât în cazul HSV-1 (55%). În timp ce prezența HSV-2 ar putea rezulta mai frecvent la un copil în urma unei agresiuni sexuale, rezultatele atât pentru HSV-1, cât și pentru HSV-2 ar trebui analizate cu prudență.9,14 Metodele de imunodozare enzimatică (EIA) nu sunt suficient de sensibile la pacienții asimptomatici pentru a fi utilizate cu fiabilitate și nu ar trebui să fie efectuate la copiii la care se suspectează un abuz. Un preparat de frotiu Tzanck care evaluează modificările citologice asociate cu infecția cu HSV nu este nici suficient de specific, nici suficient de sensibil pentru a fi utilizat ca test de diagnosticare a HSV.

S-a demonstrat că NAAT-urile, cum ar fi PCR, sunt mai sensibile decât cultura, în special din leziuni cu cruste și la pacienții cu infecție asimptomatică.14 Cu toate acestea, niciun NAAT nu este în prezent autorizat de FDA pentru detectarea HSV din orice sursă. Unele laboratoare au validat probe de piele/leziune pentru NAAT, iar furnizorii ar trebui să verifice disponibilitatea acestora la laboratorul lor individual de referință.

Testarea anticorpilor are utilizări limitate, dar ar putea fi utilă în diagnosticul la o persoană cu boală primară dacă se observă o creștere de patru ori a titrului, în special la un pacient la care se știe că agresorul are antecedente de HSV sau alte ITS și că leziunile genitale nu sunt observate în momentul examinării sau la urmărire. Este important să se solicite testele bazate pe glicoproteina G specifică tipului, deoarece acestea sunt singurele teste fiabile care fac diferența între HSV-1 și HSV-2. Testele point-of-care (POCT) disponibile în prezent pentru HSV-2 pot da rezultate fals pozitive la populațiile de pacienți cu o probabilitate scăzută de infecție cu HSV, în stadii incipiente de infecție, și pot da rezultate fals negative la pacienții cu infecție cu HSV-2, în cazul în care aceștia au avut anterior infecții cu HSV-1. Seroconversia este de obicei de 2 până la 3 săptămâni înainte ca aceste teste să poată fi interpretate cu acuratețe.1,14

.