Designul studiului: Problema de caz a rezidentului.

Context: Acest raport de caz descrie procesul de diagnosticare, bazat pe Algoritmul orientat pe ipoteze pentru clinicieni II (HOAC II), și intervențiile ulterioare la un atlet de elită cu dureri lombare subacute. De asemenea, demonstrează aplicarea clinică a HOAC II și arată modul în care termenii de dizabilitate, așa cum sunt utilizați în modelul Clasificării Internaționale a Funcționării, Dizabilității și Sănătății al Organizației Mondiale a Sănătății, pot fi integrați în managementul pacientului într-un mod care, în opinia noastră, îmbunătățește practica clinică. De asemenea, demonstrează utilizarea practică a chestionarelor validate și modul în care acestea pot fi folosite pentru a colecta informațiile necesare pentru algoritm.

Diagnostic: O evaluare structurată, bazată pe dovezi, a condus la un diagnostic multifațetat, bazat pe limitarea activității, de a fi incapabil să (1) rămână într-o poziție ghemuită adânc în timpul patinajului de viteză, (2) să accelereze în viraje în timpul patinajului de viteză și (3) să se ridice dintr-o poziție înclinată fără durere. Am considerat că aceste disfuncții se datorau unei mobilități locale limitate a segmentelor lombare, concomitent cu o incapacitate de a stabiliza în mod corespunzător și funcțional zona lombopelvină.

Discuție: HOAC II cere terapeutului să dezvolte o strategie bazată pe dovezi pentru examinare, care se bazează pe ipoteze inițiale dezvoltate din istoricul medical și alte date obținute înainte de examinare. Examinarea a fost adaptată pentru a identifica și cuantifica limitările de activitate și restricțiile de participare care, în opinia noastră, ar putea ajuta la explicarea motivului pentru care acest pacient a avut problema sa de sănătate. Cazul demonstrează modul în care toate elementele HOAC II pot fi utilizate pentru ceea ce noi considerăm a fi tipuri de pacienți relativ comune. Credem că prin aplicarea HOAC II la fiecare pacient în parte, terapeuții vor fi poziționați în mod ideal pentru a aplica dovezile în îngrijirea pacienților și pentru a-și apăra intervențiile în fața colegilor și a terților plătitori.

Nivelul de evidență: Diagnostic diferențial, nivel 4.