| Autor | Afiliat |
|---|---|
| Christopher S. Sampson, MD | Școala de Medicină a Universității din Missouri, Departamentul de Medicină de Urgență, Columbia, Missouri |
| Krysta Arnold, PA-C | Școala de Medicină a Universității din Missouri, Department of Emergency Medicine, Columbia, Missouri |
Prezentare de caz
Discuție
ABSTRACT
O femeie în vârstă de 29 de ani s-a prezentat cu dureri abdominale, greață și vărsături. Ea a raportat că nu a avut menstruație timp de un an. Ea a raportat însă episoade lunare de crampe severe. O procedură de excizie electrochirurgicală cu ansa a fost efectuată cu aproximativ 10 luni înainte. La examenul pelvian, a fost vizualizat un col uterin neted, cu cicatrici peste os, fără semne de deschidere a colului uterin. O ecografie pelvină a arătat un uter mărit cu conținut în cavitatea endometrială reprezentând probabil hemoragii de diferite vârste și sângerări continue. Ginecologia a fost consultată și a efectuat o deschidere incizională a colului uterin. Pacienta a fost diagnosticată cu hematometru din osul cervical cicatrizat.
PREZENTARE DE CAZ
O femeie în vârstă de 29 de ani s-a prezentat cu dureri abdominale, greață și vărsături timp de o zi. Durerea a fost în abdomenul inferior și a fost descrisă ca o durere dureroasă, constantă, fluctuantă. A avut un test de sarcină la domiciliu negativ cu o săptămână înainte și a raportat că nu a mai avut menstruație de un an din cauza faptului că în prezent alăptează. Ea a raportat episoade lunare de crampe severe. Semnele vitale erau în limite normale. La examinare, s-a observat că avea un abdomen moale, nedistensibil. A fost apreciată o ușoară sensibilitate suprapubiană. La examenul pelvian, a fost vizualizat un col uterin neted, cu cicatrice peste os, fără semne de deschidere a colului uterin.
Înregistrările medicale au arătat că a fost efectuată o procedură de excizie electrochirurgicală cu buclă cu aproximativ 10 luni înainte. Laboratoarele au fost notabile pentru un număr de globule albe de 8,14 × 109/l (3,5-10,5), hemoglobină 13,8 grame pe decilitru (13,5-17,5), hematocrit 42,2 % (38-50) și trombocite 306 × 109/l (150-450). Un panou metabolic complet și un sumar de urină au fost în general normale. Gonadotropina corionică umană din urină a fost negativă. A fost efectuată o tomografie computerizată a abdomenului și pelvisului, care a evidențiat o masă hipodensă în partea inferioară a colului uterin (Imaginea 1).
A fost efectuată o ecografie pelvină formală care a arătat un uter mărit cu conținut ecogen mixt în interiorul cavității endometriale reprezentând probabil hemoragii de diferite vârste și sângerări în curs (Imaginea 2). Ginecologia a fost consultată și a efectuat o deschidere incizională a colului uterin și a evacuat sânge întunecat, mucoid și sânge roșu aprins. Pacienta a fost diagnosticată cu hematometru din osul cervical cicatrizat și i s-au prescris estrogeni pe cale orală pentru a preveni recidiva.
DISCUȚII
Hematometrul este o colecție sau retenție de sânge în uter, cel mai frecvent din cauza unui himen imperforat sau a unui sept vaginal transversal.1 Cauzele dobândite care duc la stenoza cervicală includ radioterapia, ablația, conizarea cervicală sau tumorile maligne.2 Diagnosticul poate fi confirmat prin examen pelvian și ecografie. Tratamentul se face de obicei prin dilatare chirurgicală. Acest diagnostic trebuie luat în considerare la femeile de vârstă fertilă cu dureri abdominale și pelviene inferioare.
CPC-EM Capsule
Ce știm deja despre această entitate clinică?
Hematometrul este o cauză rară, dar potențială de durere pelvină la femei, în special la cele care pot fi supuse unor proceduri cervicale care au dus la cicatrizare.
Care este impactul major al imaginii (imaginilor)?
Hematometra poate fi suspectată atunci când ecografia pelviană arată un conținut ecogen mixt.
Cum ar putea îmbunătăți practica medicinei de urgență?
La pacienta care se prezintă la departamentul de urgență cu dureri pelviene, luați în considerare hematometra pe baza antecedentelor obstetricale și ginecologice anterioare.
Notele de subsol
Editor de secțiune: Rick A. McPheeters, DO
Textul complet este disponibil prin acces liber la http://escholarship.org/uc/uciem_cpcem
Consimțământul informat documentat al pacientei și/sau aprobarea Comitetului de evaluare instituțională au fost obținute și depuse pentru publicarea acestui raport de caz.
Adresa pentru corespondență:
Correspondență: dr: Christopher S. Sampson, MD, University of Missouri School of Medicine, Department of Emergency Medicine, One Hospital Drive, Columbia, MO 65212. Email: [email protected]. 4:88 – 89
Ancheta de prezentare: Revizuire primită la 20 august 2019; Prezentat la 9 octombrie 2019; Acceptat la 17 octombrie 2019
Conflicte de interese: Prin acordul de trimitere a articolelor CPC-EM, toți autorii sunt obligați să dezvăluie toate afilierile, sursele de finanțare și relațiile financiare sau de management care ar putea fi percepute ca potențiale surse de părtinire. Autorii nu au dezvăluit niciunul.
1. Dolan MS, Hill C, Valea FA. Leziuni ginecologice benigne: vulvă, vagin, col uterin, uter, oviduct, ovar, imagistica ecografică a structurilor pelviene. Ginecologie comprehensivă. 2017:370-422.e5.e5.
2. Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, et al. Pelvic mass. 2016. Disponibil la: http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1758§ionid=118168387. Accesat la 3 octombrie 2019.
.