CAZ Tremor, anxietate în creștere

Doamna S., în vârstă de 56 de ani, are un istoric de depresie și anxietate. Anterior, a încercat mai mulți inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) și inhibitori ai recaptării serotoninei-norepinefrinei (SNRI), care nu au reușit să îi trateze simptomele. Doamna S. este trecută de la duloxetină, 120 mg/zi, la fluoxetină, 20 mg/zi, continuând în același timp cu bupropion, 150 mg/zi, și gabapentin, 600 mg/zi. Ea tolerează bine fluoxetina, dar, 5 luni mai târziu, solicită o creștere a dozei deoarece simptomele sale depresive și anxioase reapar din nou. Fluoxetina este crescută la 40 mg/d.

Observațiile autorilor

Incidența sindromului serotoninic a crescut din cauza utilizării din ce în ce mai frecvente a agenților serotoninergici.1-3 Deși gravitatea poate varia de la benignă la amenințătoare de viață, letalitatea potențială combinată cu dificultatea diagnosticului face ca această afecțiune să prezinte un interes continuu. Stimularea subtipurilor de receptori ai 5-hidroxitriptaminei (5-HT), în special 5-HT1A și 5-HT2, sunt implicați în acest sindrom.4,5

Sindromul serotoninic este un diagnostic clinic cu o triadă de simptome care include modificări ale stării mentale, hiperactivitate autonomă și anomalii neuromusculare.1,2 Cu toate acestea, din cauza prezentării variate și a asemănării cu alte sindroame, cum ar fi NMS, sindromul serotoninic este adesea nediagnosticat.5

TRATAMENT Întreruperea fluoxetinei

La câteva luni după creșterea fluoxetinei, apar simptomele fizice ale doamnei S. Câteva săptămâni mai târziu, ea observă o hipertensiune semnificativă de 162/102 mm Hg, verificându-și tensiunea arterială la domiciliu. Ea nu avea antecedente de hipertensiune arterială înainte de a lua fluoxetină. Ea îi spune apoi psihiatrului său că se confruntă cu confuzie, tremurături, pierderea echilibrului, uitare, dureri articulare, transpirație și oboseală, împreună cu o înrăutățire a anxietății. Echipa de tratament pune diagnosticul de sindrom serotoninic și recomandă întreruperea fluoxetinei și începerea tratamentului cu ciproheptadină, 4 mg inițial, și apoi repetarea dozei de ciproheptadină peste câteva ore dacă simptomele ei nu se rezolvă. Aproximativ, la 2,5 luni de la reacția de sindrom serotoninic, doamna S primește hidroxizină, 10 mg la fiecare 8 ore, la nevoie pentru anxietate.

Observațiile autorilor

Diagnosticul de sindrom serotoninic este cel mai precis pus cu ajutorul Criteriilor de toxicitate serotoninică Hunter (tabelul 16). Deoarece doamna S. a avut un debut insidios al simptomelor, iar tratamentul a fost inițiat înainte de o evaluare completă, nu se știe dacă a îndeplinit criteriile Hunter. Pentru a îndeplini aceste criterii, un pacient trebuie să aibă ≥1 dintre următoarele6:

• clonus spontan
• clonus inductibil plus agitație sau diaforeză
• clonus ocular plus agitație sau diaforeză
• tremor plus hiperreflexie
• hipertonie plus temperatură >38°C plus clonus ocular sau inductibil.

Criteriile de diagnostic Sternbach pentru sindromul serotoninic (tabelul 23) sunt un alt instrument utilizat în mod obișnuit. 3. Aceste criterii includ adăugarea sau creșterea unui agent serotoninogen și absența unor substanțe sau dereglări metabolice care ar putea explica simptomele și cel puțin 3 din următoarele 10 simptome3:

• modificări ale stării mentale (confuzie, hipomanie)
• agitație
• mioclonus
• hiperreflexie
• diaforeză
• shivering
• tremor
• diaree
• incoordonare
• febră.

Continuați la: Doamna S a îndeplinit criteriile de diagnostic Sternbach…

.