Ernest G Chan, MD, MPH, Patrick G Chan, MD, MPH, Omar Awais, DO, Rajeev Dhupar, MD, James D Luketich, MD, Matthew J Schuchert, MD. UPMC

INTRODUCERE: Polipii se pot dezvolta în orice porțiune a tractului gastrointestinal și sunt cel mai frecvent în colon. În esofag, o majoritate covârșitoare a acestor polipi sunt leziuni benigne care provin din esofagul cervical. În timp ce polipii devin mai frecvent neoplazici la nivelul colonului, un procent rar are capacitatea de a se dezvolta într-o tumoare malignă în esofag. Prezentăm diagnosticul, managementul operator și evoluția postoperatorie a unui caz neobișnuit de polip esofagian.

DESCRIEREA CAZULUI: Un bărbat în vârstă de 68 de ani s-a prezentat la departamentul de gastroenterologie cu semne semnificative de anemie, inclusiv o scădere bruscă a hemoglobinei. La endoscopia superioară, s-a observat că avea o masă de 4 cm X 7 cm în esofagul toracic proximal, cu o tulpină bine delimitată care începea la 20 cm de incisivi. Masa se extindea până la 27 cm de la incisivi. A fost obținută o înghițitură cu bariu pentru o examinare suplimentară, care a arătat un defect de umplere în esofagul proximal, conturând o tulpină lungă care ieșea din esofag la nivelul cricofaringelui. Pacientul a fost adus în sala de operație pentru o evaluare endoscopică și o încercare de excizie endoluminală. Cu toate acestea, la inspectarea masei, existau mai multe zone de nodularitate suspecte pentru malignitate. Multiplele încercări de a smulge leziunea au eșuat, având în vedere grosimea polipului. În continuare, s-a încercat cauterizarea tulpinii pentru a detașa leziunea de mucoasă. Cu toate acestea, din cauza fricii de leziuni termice la nivelul esofagului și a apropierii apropiate de cricofaringe, operația a fost din nou abandonată. Prin urmare, a fost planificată o ultimă încercare prin explorarea gâtului stâng cu crearea unei esofagotomii pentru a realiza îndepărtarea completă a polipului esofagian. Esofagul a fost disecat circumferențial și a fost creată o esofagotomie longitudinală de 4 cm de-a lungul liniilor fibrelor longitudinale. Pedunculul masei pedunculate a fost divizat, supracoasat cu o sutură absorbabilă și cauterizat. Patologia finală a fost pozitivă pentru carcinom cu celule scuamoase cu o componentă stromală malignă asociată cu celule fusiforme.

DISCUȚII: Polipii esofagieni sunt definiți în literatura de specialitate ca fiind proiecții macroscopice, bine delimitate, de țesut epitelial deasupra mucoasei cu un nucleu fibrovascular. Deși majoritatea acestor polipi sunt într-adevăr benigni, există un potențial de malignitate. O examinare amănunțită, inclusiv tomografia computerizată și esofagograma cu bariu, poate oferi informații prudente cu privire la caracteristicile structurale ale leziunii. Recomandăm continuarea observației și a urmăririi pentru a ne asigura că nu există o boală reziduală.

Prezentat la SAGES 2017 Annual Meeting in Houston, TX.

Abstract ID: 94809

Numărul programului: P521

Sesiune de prezentare: Sesiune de postere (Non CME)

Tip de prezentare: Poster

Vezi acest poster