Sindromul pleoapei flexibile (FES) este frecvent o cauză nerecunoscută a conjunctivitei papilare cronice, neinfecțioase, unilaterale sau bilaterale. Se caracterizează prin pleoape flexibile, asociate cu keratopatie epitelială punctată (PEK), ptoză a genelor laterale și modificări conjunctivale tipice.

Sindromul pleoapelor flexibile a fost descris inițial de Culbertson și Ostler (1981). Înainte de aceasta, nu a fost recunoscut ca o entitate specifică. Sindromul a fost observat la pacienți de sex masculin supraponderali cu pleoape superioare flasce, elastice și ușor de ridicat. Poate fi asociat cu o conjunctivită papilară cronică variabilă a conjunctivei palpebrale superioare.

Afectează pacienți de ambele sexe cu vârste cuprinse între doi și optzeci de ani, dar afectează mai frecvent bărbații obezi de vârstă mijlocie. Flatulența pleoapelor se datorează laxității tarsului. Scăderea elastinei tarsale contribuie la laxitatea pleoapelor.

În plus față de implicarea segmentului anterior, FES poate fi, de asemenea, asociată cu glaucom și papiloedemedie din cauza presiunii intracraniene crescute.

O serie de boli sistemice pot fi asociate cu FES, cum ar fi diabetul zaharat, hipertiroidismul și hipertensiunea arterială. Aceste boli se pot corela mai bine cu preponderența pacienților cu obezitate în această afecțiune. Apneea obstructivă a somnului pare a fi un risc deosebit, în special pentru bărbații obezi cu FES.

Simptome

Sindromul este caracterizat de o triadă de conjunctivită papilară difuză, o pleoapă superioară laxă care se ridică ușor (semnul pozitiv de eversie a pleoapei) și un tars moale și cauciucat care poate fi pliat pe el însuși. Se poate asocia cu ptoza genelor, care implică de obicei genele laterale ale pleoapei superioare.

FES netratată poate fi asociată cu

• Iritarea ochilor.
• Mătreață sau secreții din ochi.
• Blefaroptoza și dermatochalasis pot rezulta din traumatisme mecanice repetitive datorate contactului dintre pleoape și perne.
• Ceratopatie corneană punctiformă.
• Ceratită infecțioasă.
• Neovascularizare corneană bilaterală.
• Ulcerație corneană.
• Cicatricare corneană.
• Sindromul de eroziune corneană recurentă.
• Ceratită filamentară.

Poate exista și ectropion al pleoapei inferioare.

Cauze

Diverse cauze au fost implicate ca factori etiologici.

• Scăderea cantității de elastină: Studiile au arătat o scădere semnificativă a cantității de elastină în cadrul plăcii tarsale și a pielii pleoapelor. Aceasta este probabil indusă de stresul mecanic repetat, asociat cu frecarea ochilor sau de obiceiurile de somn. Pacienții cu FES dorm în mod constant cu fața în jos, cu ochii presați de pernă. Tulburarea poate fi bilaterală sau unilaterală, dar există o corelație strânsă a ochiului cu partea pe care pacientul doarme preferențial.
• Contact slab al pleoapei laxe cu globul: Contactul slab al pleoapei laxe cu globul împreună cu anomalii ale glandelor meibomiene și ale filmelor lacrimale, pot contribui la acest sindrom. Anomaliile peliculei lacrimale se caracterizează prin deficit de lipide cu rata rapidă de evaporare a lacrimilor care rezultă din aceasta.
• Apnee obstructivă în somn (OSA): Apneea obstructivă în somn poate contribui la ischemia locală a pleoapelor care poate juca un rol în dezvoltarea FES. Această ischemie poate fi exacerbată de hipoventilația din AOS. Acești pacienți demonstrează un colaps parțial sau complet al căilor respiratorii în timpul inspirației.

Diagnostic

Diagnosticul depinde de

• Identificarea unei plăci tarsale laxe, distensibile.
• Schimbări papilare ale conjunctivei.
• Eversiunea rapidă a plăcilor tarsale în cazurile clasice la tracțiunea superioară a sprâncenei.

Diagnostic diferențial

Se poate distinge de afecțiuni precum

Conjunctivita alergică.

Ectropion.

Keratoconjunctivita atopică.

Conjunctivita papilară gigantică.

Keratoconjunctivita limbrică superioară.

Ceratoconjunctivita limbrică superioară.

Dermatochalasis.

Management

Managementul trebuie efectuat sub supraveghere medicală. tratamentul este îndreptat spre întreruperea eversiunii tarsului în timpul somnului.

Terapie medicală:

Consistă în

• Ecranare mecanică: Protejarea mecanică a pleoapelor cu bandă adezivă poate preveni eversiunea.
• Masca de somn: Masca de somn ajută la întreruperea contactului pleoape-palea în timpul somnului.
• Lubrifierea topică: Lubrifierea topică simptomatică ajută la ameliorarea iritației și a secreției din ochi.
• Evitați frecarea: Pacienții trebuie să evite frecarea ochilor.

Terapie chirurgicală:

Procedurile chirurgicale pentru strângerea pleoapelor pot să nu aibă succes, dacă nu se rezolvă poziția de somn cu fața în jos. Deoarece majoritatea pacienților cu FES vor avea SAOS, este importantă rezolvarea acesteia împreună cu poziția de somn în decubit dorsal.

• Scurtarea orizontală a pleoapelor: Se poate încerca scurtarea orizontală a pleoapelor. Există tendința ca pleoapele să se restrângă și să se răsucească.
• Canthopexia laterală: Canthopexia laterală poate fi o formă mai eficientă de scurtare a pleoapelor.
• Tarsorafie: Pacienții care nu răspund la strângerea orizontală pot necesita tarsorafie pentru a preveni eversiunea pleoapei.

În timpul strângerii orizontale, se poate efectua și repararea ptozei, repoziționarea genelor și blefaroplastia.