În literatura de specialitate a fost raportată apariția unei neglijențe extreme față de sine la persoanele vârstnice în cazul în care există o relație temporală cu vestea unei boli care pune în pericol viața și a fost denumită sindromul Diogene, numit după filosoful grec antic care a trăit într-un butoi în secolul al IV-lea î.Hr. O reprezentare a lui Diogene, realizată de pictorul francez Jean-Leon Gerome (1), este prezentată în figura 1. Macmillan și Shaw au descris pentru prima dată acest sindrom în 1966 (2). Termenul de sindrom Diogenes a fost inventat ulterior de Clark et al. în 1975 (3). Sindromul a fost numit după Diogene, deoarece filozoful grec antic arăta „lipsă de rușine” și „dispreț pentru organizarea socială” (3). Cu toate acestea, mulți autori au susținut că nu s-a discutat prea mult despre motivul pentru care eponimul este adecvat și au susținut că termenul este o denumire greșită (4-6). A existat o propunere de utilizare a termenului de „mizerie domestică severă” ca un descriptor mai bun al acestui sindrom (4). În prezentul raport de caz, sindromul Diogene și mizeria domestică severă sunt utilizate în mod interschimbabil pentru a descrie același fenomen psihopatologic. Amândoi acești descriptori se referă la faptul că locuința unei persoane devine atât de murdară, neigienică și respingătoare încât indivizii cu o cultură și un mediu similar ar considera că o curățenie și o curățenie extinsă sunt esențiale (4, 5). Cazul de față este cel al unui pacient cu acaparare bruscă de gunoaie, alimente stricate și excremente în casa sa, după un diagnostic care i-a pus viața în pericol.

Cazul

„Domnul F” este un bărbat caucazian, văduv, în vârstă de 78 de ani, cu antecedente medicale de hipertensiune arterială și boală coronariană, care a fost diagnosticat cu carcinom de sinus paranazal cu carcinomatoză leptomingiană cu 6 săptămâni înainte. A fost adus la spital pentru preocupări legate de agravarea disfagiei, oboseală și drenaj serosanguinolent din nas. Începuse o perfuzie de chimioterapie cu carboplatin cu 1 lună înainte. A fost internat la secția de oncologie pentru evaluarea și gestionarea simptomelor sale. În timp ce se colecta o anamneză, fiul domnului F a împărtășit echipei primare preocupările sale cu privire la faptul că tatăl său aduna gunoi, alimente stricate și excremente acasă de la diagnosticul de cancer. Domnul F locuia singur, iar acumularea de „deșeuri” aglomera și aglomera zona de locuit. Asistența socială a fost consultată pentru a determina dacă existau probleme de siguranță în cazul în care pacientul ar fi fost externat înapoi la domiciliu și a fost solicitată o consultație psihiatrică pentru evaluarea unei tulburări psihiatrice și evaluarea funcționării cognitive.

Pacientul a fost văzut și evaluat de echipa de consultație psihiatrică de legătură. El nu îndeplinea criteriile DSM-5, în prezent sau în trecut, pentru tulburare depresivă majoră, tulburare de adaptare, tulburare bipolară, tulburare de anxietate generalizată, tulburare obsesiv-compulsivă sau tulburare de stres posttraumatic (7). Nu avea simptome de psihoză și nu îndeplinea criteriile pentru tulburarea de tezaurizare, deoarece nu exista un atașament sentimental față de bunurile din casă și nici o nevoie percepută de a păstra neapărat „deșeuri” în casă. Mai mult, pacientului îi lipsea o perspectivă asupra situației sale de acasă și nu a raportat suferință. Deficiența a fost evidentă doar pentru membrii familiei sale, care erau îngrijorați de siguranța sa acasă. Avea o anumită demoralizare legată de diagnosticele sale de cancer, dar nu avea disperare și dorea să o ia „o zi la rând.”

Pacientul nu avea antecedente de consum excesiv de alcool actual sau anterior sau de consum de droguri recreaționale. Cu toate acestea, el avea un istoric de fumat de 50 de pachete pe an și îndeplinea criteriile pentru tulburarea de consum de nicotină, moderată, într-un mediu controlat. Constatările relevante ale examinării stării mintale au inclus faptul că pacientul a fost plăcut, cooperant și, în timpul evaluării, a fost ușor și plin de umor în mod corespunzător. Starea sa de spirit a fost euthimică, cu intensitate, gamă și reactivitate a afectului în limite normale. Procesul său de gândire a fost orientat spre scop. Testarea sa cognitivă a fost complet intactă pentru orientare, funcție executivă, atenție, memorie, raționament abstract, denumire și limbaj.

Anamneza socială a pacientului a fost pertinentă pentru o carieră de succes în industria auto timp de peste trei decenii, iar el a început o mică afacere de familie după pensionare. În urma unei garanții din partea familiei sale, s-a verificat că comportamentul său de „acaparare”, așa cum a fost referit de familie, începuse cu doar 1 lună înainte, conform celei mai bune estimări a familiei, iar acest lucru a fost după diagnosticul de cancer. Înainte de aceasta, nu existase nicio îngrijorare cu privire la un comportament similar.

Discuție

Incidența anuală a sindromului Diogene a fost estimată la aproximativ 5 la 10.000 la persoanele în vârstă de 60 de ani și peste și care trăiesc singure (8). Au existat dovezi mixte în ceea ce privește prevalența tulburărilor comorbide. Un studiu efectuat pe 30 de persoane cu sindromul Diogene a constatat că 50% nu aveau nicio tulburare psihiatrică comorbidă (4). Un alt studiu efectuat pe 72 de persoane cu sindromul Diogene a constatat că izolarea, alcoolismul și tulburarea psihotică coexistau (3). Deși aceste două studii au cele mai mari dimensiuni ale eșantioanelor studiate pentru această tulburare, o limitare majoră a acestor studii este că ambele au fost publicate înainte de 1975, ceea ce pune sub semnul întrebării validitatea și fiabilitatea diagnosticului. De-a lungul anilor, au fost publicate mai multe rapoarte individuale, subliniind identificarea continuă a acestui sindrom.

Auto-neglijența extremă la persoanele în vârstă, cu deficiențe nutriționale, a fost descrisă la pacienți care aveau un coeficient de inteligență ridicat, adesea cu cariere de succes în trecut, care au început să trăiască în medii sordide și au devenit neglijenți în ceea ce privește igiena personală și nutriția la debutul unei boli care le amenința viața (9). Există un caz raportat al unei femei cu „debut de neglijență” după ce a fost identificat un nodul mamar, iar această perioadă de timp a fost asociată cu debutul brusc al unei igiene personale și domestice precare (10). Este interesant de remarcat faptul că pacienta a avut o reluare a igienei personale și domestice de bază după excizia cu succes a nodulului (10). O recenzie franceză privind sindromul Diogene a comentat, de asemenea, acumularea anormală de obiecte la întâmplare în casă pentru a fi asociată cu neglijarea propriei curățenii domestice (11). Indivizii examinați au fost observați ca având lupte cu precaritatea, ceea ce poate explica o provocare subiacentă pentru a cere ajutor (6). Irvine și Nwachukukwu au descris principalele caracteristici ale sindromului Diogene ca fiind „mizerie domestică”, „auto-neglijență” și „lipsă de rușine” în ceea ce privește tezaurizarea domestică (11). O revizuire australiană a sindromului Diogene a descris, de asemenea, modelul de tezaurizare ca fiind format din alimente în stare de putrefacție, excremente sau mirosuri care cauzează probabil sentimente de repulsie în rândul familiei și al vizitatorilor, similar cu modelul pacientului din prezentul raport de caz (5).

S-a raportat o rată crescută a mortalității la acești pacienți, cu o rată de deces la 5 ani de 46%, secundară complicațiilor fizice ale afecțiunii lor medicale de bază (12). Într-un alt studiu, s-a raportat că acești indivizi au o rată de mortalitate la 1 an de 5,8 ori mai mare decât indivizii potriviți din punct de vedere al vârstei (13). Deshidratarea, malnutriția, infecțiile, căderile și rănile sunt prezentări comune și cauze probabile pentru creșterea mortalității (4).

Dintre toate categoriile de diagnostic, sindromul Diogene este strâns legat, dar distinct de tulburarea de tezaurizare (14) (a se vedea tabelul 1). Distincțiile cheie ale tulburării de tezaurizare față de sindromul Diogene sunt că, în cel din urmă, există o aglomerare anormală a posesiunilor neprețuite fără niciun atașament sentimental, cu o înțelegere slabă și fără suferință în ceea ce privește acest comportament de aglomerare.

În concluzie, sindromul Diogene, descris și ca zgârcenie domestică severă în literatura de specialitate, a fost identificat în mai multe rapoarte de caz, iar continuarea investigațiilor asupra acestui proces psihopatologic va fi importantă pentru a-l considera o entitate diagnostică distinctă care să fie luată în considerare pentru viitoarele ediții ale DSM.

Key Points/Clinical Pearls

.