Rezultatele căutării și studiile incluse

În total, 132 de studii au fost incluse în această analiză a literaturii. Aceste articole au fost publicate pe o perioadă de 10 ani, adică între ianuarie 2007 și iulie 2017, și au demonstrat o variație considerabilă în ceea ce privește tipul de studiu, designul studiului și rezultatele. Dintre aceste studii, 20 au fost revizuiri anterioare ale literaturii de specialitate, 78 au fost studii clinice in vivo (6 studii controlate randomizate/încrucișate, 31 de studii controlate/comparative; 24 de studii de cohortă/serii de cazuri; 17 rapoarte de caz) și 34 au fost studii comparative in vitro.

Întrebări focalizate

1. Care sunt avantajele și dezavantajele amprentelor optice în raport cu amprentele convenționale?

Avantajele și dezavantajele amprentelor optice în raport cu amprentele fizice convenționale (adică amprentele realizate cu tăvițe și materiale) sunt prezentate mai jos și rezumate în tabelul 1.

Mai puțin disconfort pentru pacient

Capacitatea de a capta direct toate informațiile arcadelor dentare ale pacientului și, în consecință, modelele 3D ale acestora, fără a utiliza amprentele fizice convenționale, este unul dintre avantajele amprentelor optice . De fapt, amprentele fizice convenționale pot provoca un disconfort momentan pentru pacient din cauza inconvenientelor și greutăților care decurg din materialele poziționate pe tăvile de amprentă (fie ele generice sau individualizate) . Se pare că unii pacienți (de exemplu, pacienții cu reflexe nazale puternice, sau copiii) nu tolerează procedura clasică . Pentru astfel de pacienți, înlocuirea materialelor de amprentare clasice cu lumină reprezintă un avantaj; amprenta optică este astfel apreciată . Amprenta optică diminuează semnificativ disconfortul pacientului în comparație cu amprenta fizică tradițională . De fapt, ea elimină necesitatea materialelor și a tăvilor de amprentă, care sunt adesea neplăcute pentru pacient . Pacienții tind să prefere amprentele optice mai degrabă decât amprentele convenționale, așa cum este raportat în literatura de specialitate .

Eficiența timpului

Diverse studii au arătat că amprentele optice sunt eficiente din punct de vedere al timpului, deoarece permit reducerea timpilor de lucru (și, prin urmare, a costurilor) în comparație cu amprentele convenționale . În ciuda progreselor tehnologice recente în domeniul IOS, cele mai recente dispozitive introduse pe piață permițând capturarea unei scanări a arcadei complete în mai puțin de 3 min, nu se pare că diferențele majore în ceea ce privește eficiența timpului provin din actul de realizare a amprentei în sine (o scanare a arcadei complete poate dura 3-5 min, similar cu cel necesar pentru amprentele convenționale), ci mai degrabă din timpul economisit ulterior, în timpul tuturor etapelor ulterioare . De fapt, în cazul amprentelor optice, nu mai este nevoie să se toarne mulaje din piatră și să se obțină modele fizice din ghips ; este posibil să se trimită prin e-mail modelele virtuale 3D (fișiere proprietare sau. STL) ale pacientului direct la laboratorul dentar, fără a fi nevoie să se livreze nimic prin curierat sau poștă obișnuită . Acest lucru permite economisirea unei cantități considerabile de timp și bani în timpul anului de lucru . Pentru clinicile dentare echipate pentru proiectarea și fabricarea de restaurări protetice la scaun, fișierele capturate în timpul amprentelor optice pot fi importate în software-ul de proiectare asistată de calculator (CAD); odată ce proiectarea restaurării este finalizată, fișierele pot fi transferate în software-ul de fabricație asistată de calculator (CAM) și introduse în mașina de frezat. Restaurările (în diferite materiale) astfel obținute vor fi caracterizate și pregătite pentru aplicarea clinică .

Proceduri simplificate pentru clinician

Un alt beneficiu conferit de utilizarea amprentelor optice este cel clinic . De fapt, atunci când curba de învățare a fost finalizată , utilizarea IOS poate conferi și alte avantaje clinice, simplificând luarea amprentei în cazuri complexe, de exemplu în prezența unor implanturi multiple sau a unor subcoase severe care pot face dificilă și insidioasă detectarea unei amprente convenționale . Mai mult, în cazul în care clinicianul nu este mulțumit de unele detalii ale amprentei optice înregistrate, le poate șterge și recapitula amprenta fără a fi nevoit să repete întreaga procedură; acest aspect reprezintă o economie de timp .

Nu mai există mulaje din ghips

Pentru clinician, amprenta optică permite sărirea unei etape altfel inevitabile (amprenta convențională se bazează pe detectarea amprentelor fizice și turnarea ulterioară a modelelor din ghips) cu efect de economisire a timpului . Eliminarea materialelor de amprentare convenționale se traduce în economii directe pentru clinician, prin reducerea costurilor cu consumabilele .

O mai bună comunicare cu tehnicianul dentar

Cu IOS, clinicianul și tehnicianul dentar pot evalua calitatea amprentei în timp real . De fapt, imediat după ce a fost efectuată scanarea, medicul dentist o poate trimite prin e-mail la laborator, iar tehnicianul o poate verifica cu precizie . În cazul în care tehnicianul dentar nu este convins de calitatea amprentei optice primite, acesta poate solicita imediat clinicianului să realizeze o altă amprentă, fără pierderi de timp și fără a fi nevoit să cheme pacientul pentru o a doua programare . Acest aspect simplifică și întărește comunicarea dintre medicul dentist și tehnicianul dentar .

Comunicare mai bună cu pacienții

Impresia optică este un instrument puternic pentru comunicarea cu pacienții și pentru marketing . De fapt, cu ajutorul amprentelor optice, pacienții se simt mai implicați în tratamentul lor și este posibil să se stabilească o comunicare mai eficientă cu ei; această implicare emoțională poate avea un impact pozitiv asupra întregului tratament, de exemplu, prin îmbunătățirea respectării de către pacienți a igienei orale. În plus, pacienții sunt interesați de această tehnologie și o menționează cunoscuților și prietenilor lor, ceea ce face ca aceștia să aibă mai multă considerație față de centrele stomatologice dotate cu aceste tehnologii moderne. Indirect, IOS a devenit un instrument publicitar și de marketing foarte puternic .

Curba de învățare

Există o curbă de învățare pentru adoptarea IOS în clinica dentară, iar acest aspect trebuie luat în considerare cu atenție . Subiecții cu o afinitate mai mare pentru lumea tehnologiei și a calculatoarelor (de exemplu, tinerii dentiști) vor adopta foarte ușor IOS în cabinetul lor. Clinicienii mai în vârstă, cu mai puțină experiență și pasiune pentru inovațiile tehnologice, ar putea considera că utilizarea dispozitivelor și a software-ului aferent este mai complexă pentru . În cele din urmă, trebuie avut în vedere faptul că încă nu este clar dacă o strategie de scanare este mai bună decât cealaltă, deoarece producătorii oferă puține informații despre strategiile lor de scanare. Acesta este un aspect care cu siguranță va fi cercetat în profunzime în anii următori, deoarece este posibil ca aparate diferite, folosind strategii de scanare diferite, să producă rezultate diferite.

Dificultate în detectarea liniilor marginale profunde ale dinților pregătiți

Una dintre cele mai frecvente probleme întâlnite cu IOS și cu amprentele optice este dificultatea în detectarea liniilor marginale profunde pe dinții pregătiți sau în cazul sângerărilor . În unele cazuri, de fapt, și mai ales în zonele estetice în care este important pentru clinician să plaseze marginile protetice subgingivale, poate fi mai dificil ca lumina să detecteze corect întreaga linie de finisare . De fapt, spre deosebire de materialele de amprentare convenționale, lumina nu poate desprinde fizic gingia și, prin urmare, nu poate înregistra zonele „nevizibile”. Probleme similare pot apărea, de asemenea, în caz de sângerare, deoarece sângele poate întuneca marginile protetice . În ciuda acestui fapt, cu atenția și rapiditatea corespunzătoare (sulcusul gingival tinde să se închidă imediat după ce cordonul de retracție este îndepărtat) și cu strategiile adecvate pentru evidențierea liniei de pregătire (introducerea unui cordon de retracție simplu sau dublu) și evitarea sângerării (o igienă orală excelentă și provizorii cu profil de urgență corect), este posibil ca medicul să detecteze o bună amprentă optică chiar și în contexte dificile . Recent, unii autori au sugerat combinarea strategiilor, adică utilizarea parțială a materialelor de amprentare convenționale . Dincolo de aceasta, o bună amprentă optică este rezultatul mai multor factori, și anume calitatea pregătirii protetice, respectarea igienei orale de către pacient și bunătatea restaurărilor provizorii; ca și în cazul amprentelor convenționale, țesuturile moi sănătoase sunt esențiale pentru o bună amprentă optică . Toate aceste considerente sunt valabile pentru dinții naturali, dar nu și pentru implanturile dentare, unde utilizarea corpurilor de scanare (cuplate cu precizie cu calculele legate de CAD) rezolvă orice problemă.

Costuri de achiziție și gestionare

În funcție de model, costul achiziției unui IOS poate fi cuprins între 15.000 și 35.000 de euro. În ultimii ani, producătorii au lansat pe piață numeroase modele noi, iar creșterea ofertei ar trebui să fie însoțită de o reducere a costurilor de achiziție . Indiferent, costul de achiziție al unui IOS de ultimă generație, de vârf, ar trebui să fie amortizat pe parcursul anului prin integrarea dispozitivului în fluxul de lucru clinic în cadrul diferitelor discipline dentare (protetică, ortodonție, chirurgie implantologică) . Un aspect important de luat în considerare este reprezentat de costurile suplimentare de gestionare legate de actualizările software-ului de reconstrucție. Diferitele companii producătoare au politici diferite în această privință și este important ca medicul clinician să fie pe deplin informat cu privire la costurile și taxele anuale de gestionare, acolo unde există, înainte de a achiziționa un IOS . În cele din urmă, în cazul sistemelor „închise” sau cu IOS care produc numai formate de fișiere brevetate, poate fi necesară o taxă anuală sau lunară pentru a „debloca” fișierele și a le face utilizabile de către orice software CAD sau orice laborator. Încă o dată, clinicianul ar trebui să fie informat în mod corespunzător cu privire la aceste costuri suplimentare de gestionare.

2. Sunt amprentele optice la fel de precise ca și amprentele convenționale?

Principala caracteristică pe care ar trebui să o aibă un IOS este precizia: un scaner ar trebui să fie capabil să detecteze o amprentă precisă . În metrică și inginerie, acuratețea este definită ca fiind „apropierea dintre valoarea unei mărimi măsurate și valoarea reală a unui măsurand” (JCGM 200:2012, ISO 5725-1, 1994). În ultimă instanță, acuratețea este suma dintre veridicitate și precizie . Veridicitatea, exprimată, de obicei, în termeni de distorsiune, este „gradul de concordanță între rezultatul așteptat al unui test sau al unei măsurători și o valoare reală” . Precizia este definită ca fiind „gradul de concordanță între indicațiile sau valorile mărimilor măsurate obținute prin măsurători repetate pe aceleași obiecte în condiții specificate” . În mod ideal, un IOS ar trebui să aibă un grad ridicat de exactitate (ar trebui să fie capabil să corespundă cât mai bine posibil realității). Prin urmare, un IOS ar trebui să fie cât mai fidel posibil, adică să fie capabil să detecteze orice detaliu de impresie și să permită stabilirea unui model virtual 3D cât mai asemănător cu modelul real și care să se abată cât mai puțin sau deloc de la realitate. Singurul mijloc de a calcula veridicitatea unui IOS este suprapunerea scanărilor sale cu o scanare de referință obținută cu o mașină industrială puternică (scaner optic industrial, braț articulat, mașină de măsurat în coordonate) . După suprapunerea acestor imagini/modele, un software puternic de inginerie inversă poate fi utilizat pentru a genera hărți colorimetrice care afișează distanțele/diferențele dintre suprafețele IOS și modelul de referință la nivel micrometric . Precizia poate fi calculată mai ușor, pur și simplu prin suprapunerea diferitelor scanări/modele realizate cu același IOS la momente diferite și prin evaluarea din nou a distanțelor/diferențelor la nivel micrometric. Din punct de vedere tehnic, un IOS ar putea avea o exactitate ridicată, dar o precizie scăzută sau invers. În ambele cazuri, amprentele optice ar fi nesatisfăcătoare: acest lucru ar afecta în mod negativ întregul flux de lucru protetic, în care reducerea spațiului marginal este sarcina principală a proteticianului. Veridicitatea și precizia depind în principal de software-ul de achiziție/procesare a scanerului, care îndeplinește cea mai dificilă sarcină: „construirea” modelelor virtuale 3D . Rezoluția de achiziție, adică diferența minimă pe care un instrument este capabil să o măsoare (adică sensibilitatea instrumentului) este, de asemenea, importantă; cu toate acestea, ea depinde de camerele din interiorul scanerului, care sunt, în general, foarte puternice.

Până în prezent, literatura științifică consideră că precizia amprentelor optice este satisfăcătoare din punct de vedere clinic și similară cu cea a amprentelor convenționale în cazul restaurărilor unidentare și al protezelor parțiale fixe de până la 4-5 elemente . De fapt, exactitatea și precizia obținute cu ajutorul amprentelor optice pentru aceste tipuri de restaurări de scurtă durată sunt comparabile cu cele obținute cu amprentele convenționale . Cu toate acestea, amprentele optice nu par să aibă aceeași precizie ca și amprentele convenționale în cazul restaurărilor de lungă durată, cum ar fi protezele parțiale fixe cu mai mult de 5 elemente sau protezele cu arcadă completă pe dinți naturali sau implanturi . Eroarea generată în timpul scanării intraorale a întregii arcade dentare nu pare să fie compatibilă cu realizarea restaurărilor de lungă durată, pentru care sunt încă indicate amprentele convenționale .

Cu toate acestea, scanerele de ultimă generație se caracterizează prin erori foarte mici în cazul amprentelor de arcadă completă , iar în acest sens datele din literatura de specialitate trebuie interpretate critic, deoarece pregătirea și publicarea unui articol științific necesită în general timp, în timp ce producătorii lansează foarte frecvent noi softuri performante pentru construcția de ochiuri.

3. Care sunt diferențele dintre sistemele de amprentare optică disponibile în comerț?

Până în prezent, doar câteva studii au comparat veridicitatea și precizia diferitelor IOS . Aproape toate sunt studii in vitro bazate pe modele , deoarece în prezent nu este posibil să se calculeze veridicitatea IOS in vivo; în plus, aceste studii au proiecte experimentale destul de diferite . Unele s-au axat pe acuratețea IOS în modele dentate , în timp ce altele au evaluat acuratețea IOS în implantologia orală . Indiferent, rezultatul acestor studii este că diferite IOS au o acuratețe diferită; prin urmare, unele dispozitive par să aibă mai multe indicații pentru utilizarea clinică (pentru realizarea de amprente pentru fabricarea restaurărilor de lungă durată), în timp ce altele par să aibă aplicații clinice mai limitate (pentru realizarea de restaurări unice sau de scurtă durată) . Este foarte dificil de comparat rezultatele (în ceea ce privește exactitatea și precizia) acestor studii, deoarece scanerele au tehnologii diferite de captare a imaginii și, prin urmare, pot necesita tehnici de scanare diferite ; din păcate, se cunosc puține lucruri despre influența tehnicii de scanare asupra rezultatelor finale , iar literatura științifică ar trebui să abordeze acest subiect în următorii ani.

Certitudinea și precizia, totuși, nu sunt singurele elemente care pot diferenția dispozitivele disponibile în prezent în comerț . O serie întreagă de elemente (necesitatea opacizării cu pulbere, viteza de scanare, dimensiunea vârfului, capacitatea de a detecta amprentele în culoare) diferențiază IOS în ceea ce privește utilizarea lor clinică . În special, sistemele de scanare se pot diferenția în funcție de posibilitatea existenței sau nu a unei interfețe gratuite cu toate programele CAD disponibile (sisteme deschise versus sisteme închise) și de costurile de achiziție/gestionare .

Necesitatea pulberii și a opacizării este tipică pentru IOS de primă generație; dispozitivele introduse mai recent pot detecta amprentele optice fără utilizarea pulberii . Din punct de vedere tehnic, ar trebui preferat un scaner care permite clinicianului să lucreze fără opacizare; de fapt, pudra poate reprezenta un inconvenient pentru pacient . În plus, aplicarea unui strat uniform de pulbere este complexă . O tehnică de opacizare necorespunzătoare poate avea ca rezultat straturi de grosimi diferite în diferite puncte ale dinților, cu riscul unor erori care reduc calitatea generală a scanării .

Viteza de scanare este cu siguranță o chestiune de mare importanță pentru un IOS . IOS au viteze de scanare diferite, iar dispozitivele de ultimă generație sunt în general mai rapide decât cele mai vechi. Cu toate acestea, literatura de specialitate nu a clarificat care dispozitiv poate fi mai eficient: de fapt, viteza de scanare nu depinde doar de dispozitiv, ci în mare măsură de experiența clinicianului .

Dimensiunea vârfului joacă și ea un rol, în special în cazul molarilor doi și trei (adică regiunile posterioare ale maxilarului/mandibulei) . Un scaner cu un vârf de dimensiuni limitate ar fi de preferat pentru confortul pacientului în timpul scanării; cu toate acestea, chiar și scanerele cu vârfuri mai voluminoase permit o scanare excelentă în zonele posterioare .

Posibilitatea de a obține modele 3D în culori ale arcadelor dentare reprezintă una dintre cele mai recente inovații în domeniul scanării optice . Până în prezent, doar câteva IOS pot realiza amprente în culori. În general, culoarea este pur și simplu adăugată la modelele 3D derivate din scanare, suprapunând acestea cu fotografii de înaltă rezoluție. Informațiile privind culoarea sunt semnificative mai ales în comunicarea cu pacientul și, prin urmare, au o importanță clinică mai mică ; în viitor, este posibil ca IOS să includă funcții care sunt acum apanajul colorimetrelor digitale.

În cele din urmă, un IOS ar trebui să se poată încadra într-un flux de lucru „deschis” și ar trebui să aibă un preț de achiziție și de gestionare accesibil . În mod ideal, un IOS ar trebui să aibă două ieșiri: un fișier proprietar cu valoare legală și un fișier în format deschis (de exemplu,. STL,. OBJ,. PLY). Fișierele în format deschis pot fi deschise și utilizate imediat de toate sistemele protetice CAD . În astfel de cazuri, literatura de specialitate se referă în general la un „sistem deschis” . Avantajul acestor sisteme este versatilitatea, împreună cu o potențială reducere a costurilor (nu este necesar să se cumpere licențe CAD specifice sau să se plătească pentru deblocarea fișierelor); cu toate acestea, este posibil să fie necesar un anumit grad de experiență, inițial, pentru a realiza interfața dintre diferitele programe și mașini de frezat . Această problemă nu apare în cazul IOS în cadrul unui „sistem închis”. Astfel de scanere au ca ieșire doar fișierul proprietar de referință (închis), care poate fi deschis și prelucrat doar de un software CAD al aceleiași companii producătoare. Imposibilitatea de a dispune liber de. STL, sau necesitatea de a plăti taxe pentru a le debloca, reprezintă cu siguranță principalele limite ale sistemelor închise . Cu toate acestea, includerea în cadrul unui sistem integrat poate încuraja fluxul de lucru, în special în cazul utilizatorilor mai puțin experimentați. În plus, unele sisteme închise oferă un flux de lucru digital complet, complet integrat, de la scanare la frezare, și oferă soluții la nivelul scaunului. În cele din urmă, conversia fișierelor (de exemplu, conversia fișierelor proprietare în formate deschise) poate duce la pierderi de calitate și de informații .

Cele mai importante caracteristici pe care ar trebui să le aibă un IOS sunt rezumate în tabelul 2.

4. Până în prezent, care sunt aplicațiile clinice ale IOS?

IOS sunt de mare utilitate și sunt aplicate în diferite domenii ale stomatologiei, pentru diagnosticare și pentru fabricarea de restaurări sau dispozitive personalizate în protetică, chirurgie și ortodonție . IOS sunt, de fapt, utilizate pentru a achiziționa modele 3D în scopuri de diagnosticare ; aceste modele pot fi utile pentru comunicarea cu pacientul . Diagnosticul și comunicarea nu sunt, totuși, singurele domenii de aplicare pentru IOS. În domeniul protetic, IOS sunt utilizate pentru a realiza amprentele preparatelor de dinți naturali pentru fabricarea unei game largi de restaurări protetice: inlay-uri/onlay-uri din rășină , coping-uri din zirconiu , coroane unice din disilicat de litiu , zirconiu , metal-ceramică și ceramică integrală, precum și structuri și proteze parțiale fixe . Mai multe studii și recenzii ale literaturii de specialitate au arătat că distanța marginală a coroanelor unitare din ceramică realizate din scanări intraorale este acceptabilă din punct de vedere clinic și similară cu cea a coroanelor realizate din amprente convenționale. Aceleași considerații pot fi extinse la restaurările de scurtă durată, cum ar fi protezele parțiale fixe de trei până la cinci elemente , având în vedere, evident, diferențele care decurg din precizia diferită a diferitelor IOS. Până în prezent, literatura de specialitate nu susține utilizarea IOS în cazul amprentelor de arcadă completă: mai multe studii și recenzii ale literaturii de specialitate au arătat că precizia IOS nu este încă suficientă în astfel de cazuri clinice dificile .

În protetică, IOS poate fi utilizat cu succes pentru a capta poziția 3D a implanturilor dentare și pentru a fabrica restaurări susținute de implanturi . Poziția 3D a implanturilor capturată cu IOS este trimisă la software-ul CAD, unde corpurile de scanare sunt cuplate cu o bibliotecă de implanturi, iar restaurările protetice dorite pot fi desenate în câteva minute; această restaurare poate fi apoi realizată fizic prin frezare cu ajutorul unei mașini CAM puternice, folosind materiale ceramice . În prezent, coroanele unice susținute de implanturi , punțile și barele pot fi fabricate cu succes din amprente optice. Similar cu ceea ce s-a constatat în literatura de specialitate pentru dinții naturali , singura limitare aparentă a utilizării IOS în protetica implantară este cea a restaurărilor de lungă durată pe mai mulți implanturi (cum ar fi punțile de lungă durată și arcadele complete fixe susținute de mai mult de patru implanturi): cel puțin așa reiese din cele mai importante recenzii și din diferite studii in vitro privind exactitatea și precizia, care indică faptul că amprentele convenționale reprezintă cea mai bună soluție pentru aceste situații clinice dificile .

În prezent, doar câteva studii au abordat utilizarea IOS pentru fabricarea de proteze parțial și complet detașabile; în special, această ultimă aplicație prezintă încă unele probleme din cauza absenței punctelor de referință și a imposibilității de a înregistra dinamica țesuturilor moi. Cu toate acestea, IOS poate fi utilizat cu succes pentru aplicații de proiectare digitală a zâmbetului , pentru fabricarea post și core și pentru fabricarea obturatorilor, în cazuri complexe .

Scanarea modelului dento-genital poate fi suprapusă peste fișierele din tomografia computerizată cu fascicul conic (CBCT), de asemenea, prin intermediul unui software specific pentru a crea un model virtual al pacientului . Acest model este utilizat pentru planificarea poziționării implanturilor și pentru a desena unul sau mai multe stenturi chirurgicale utile pentru plasarea dispozitivelor de fixare în mod ghidat . Utilizarea IOS în acest sens a suplinit vechea tehnică de scanare dublă doar cu CBCT, care se baza pe scanări radiologice ale pacientului și pe modelele din ghips ale pacienților. De fapt, rezoluția de scanare a CBCT este mai mică decât cea a IOS; prin urmare, utilizarea IOS permite detectarea tuturor detaliilor suprafețelor ocluzale cu o mai mare precizie. Acest lucru poate face diferența, de exemplu, în pregătirea șabloanelor chirurgicale susținute de dinți. Cu toate acestea, trebuie să se acorde atenție, deoarece utilizarea IOS în chirurgia ghidată se află doar la început.

În cele din urmă, IOS reprezintă un instrument foarte util în ortodonție pentru diagnosticare și planificarea tratamentului . De fapt, amprentele optice pot fi folosite ca punct de plecare pentru realizarea unei întregi serii de dispozitive ortodontice personalizate, printre care trebuie menționate aliniatoarele . În următorii ani, va fi probabil ca aproape toate aparatele ortodontice să fie proiectate pornind de la o scanare intraorală, astfel încât acestea vor fi în întregime „personalizate” și adaptate la nevoile clinice specifice ale pacientului .

Cele mai importante indicații și contraindicații clinice privind utilizarea IOS sunt rezumate în tabelul 3.

.