Filler-urile cu acid hialuronic (HA) sunt printre cele mai frecvent injectate materiale de umplere a țesuturilor moi la nivel mondial. Cu toate acestea, chiar și cu o tehnică adecvată, pot exista cazuri în care substanța de umplere devine vizibilă (efectul Tyndall) sau edematoasă, ceea ce determină necesitatea de a o dizolva. Nu toate materialele de umplere cu HA sunt identice; multe dintre ele diferă în ceea ce privește gradul de reticulare sau clasificarea lor ca fiind monofazice sau bifazice, ceea ce poate afecta succesul dizolvării lor cu hialuronidază. Rao et al (J Drugs Dermatol. 2014;13:1053-1056) au publicat un studiu care a analizat 2 agenți de hialuronidază utilizați în mod obișnuit și cât de bine au dizolvat 4 materiale de umplere HA utilizate în mod obișnuit în Statele Unite.

Rao et al au efectuat un studiu in vitro folosind Vitrase (hialuronidază testiculară ovină) (Bausch & Lomb Incorporated) și Hylenex (hialuronidază umană recombinantă) (Halozyme Therapeutics). Materialele de umplere HA testate au fost Restylane (Galderma Laboratories, LP), Juvéderm și Juvéderm Voluma (Allergan) și Belotero (Merz Aesthetics).

Faza 1 a studiului a analizat volumul hialuronidazei pe 3 din 4 materiale de umplere. Cercetătorii au utilizat 0,1 ml de Vitrase sau Hylenex pentru a trata 0,2 ml de Restylane, Belotero și Juvéderm. S-a păstrat o lamelă de control pentru fiecare filler. Pentru Vitrase, 0,1 ml reprezintă 20 U de hialuronidază. Pentru Hylenex, 0,1 ml reprezintă 15 U de hialuronidază. Materialul de umplutură și hialuronidaza au fost amestecate împreună timp de 10 secunde cu ajutorul unui ac de calibru 27. Evaluarea fotografică a lamelelor a fost făcută la 1 și 5 minute.

Faza 2 a studiului a analizat numărul de unități de hialuronidază pe toate cele 4 materiale de umplere. Pentru această fază, 15 U și 30 U de Hylenex au fost amestecate cu alicote de 0,2 ml din fiecare material de umplere. S-au făcut fotografii și observații calitative la 1 și 5 minute. Alicotele au fost observate timp de 15 minute în total.

Pentru faza 1, cei 2 agenți hialuronidază au funcționat în mod similar pe toate cele 3 materiale de umplutură HA. Cel mai mare efect asupra dizolvării sau modificării formei unui filler a fost asupra Restylane, urmat de Juvéderm și Belotero (un filler monofazic). Cel mai mare efect a fost în primul minut și a continuat până în al cincilea minut. Chiar și la 5 minute, Belotero și-a păstrat cea mai mare parte a formei.

Faza 2 a arătat rezultate similare, Restylane reacționând cel mai mult la hialuronidază, urmat de Juvéderm Voluma, Juvéderm și Belotero. Doza mai mare (30 U) de hialuronidază a avut un efect mai dramatic asupra tuturor substanțelor de umplere în comparație cu doza mai mică (15 U). Rezultatele au fost dependente de timp, cele mai mari schimbări fiind observate la 5 minute, comparativ cu 1 minut. Rezultatele observației de 15 minute nu au arătat alte modificări. Belotero și-a păstrat, de asemenea, cea mai mare parte a formei sale în timpul acestei faze.

Care este problema?

Cu creșterea numărului de materiale de umplutură HA care intră pe piață, va deveni mai important să se înțeleagă interacțiunea dintre materialele de umplutură HA și hialuronidaza. Umpluturile cu acid hialuronic vor varia în ceea ce privește gradul de reticulare, absorbția de apă și clasificarea ca fiind monofazice (coezive) sau bifazice. Adesea, abia atunci când folosim materiale de umplere în maniere off-label ne dăm seama de unele consecințe neintenționate. Ne-am dat seama prea repede că substanțele de umplere, cum ar fi Restylane, plasate superficial sub pielea pleoapelor dădeau un efect Tyndall inestetic. Ne-am bazat atunci pe injecțiile cu hialuronidază pentru a rezolva această problemă. Mai mult, am aflat că Juvéderm Ultra Plus XC putea reține aproximativ 300% din greutatea sa în apă, provocând edeme inestetice ale pleoapelor la unii pacienți. Din fericire, utilizarea hialuronidazei poate fi o soluție salvatoare pentru medici. Cu toate acestea, succesul injecțiilor cu hialuronidază variază. Din rezultatele acestui studiu, este posibil să fie adevărat că anumite materiale de umplutură au nevoie de volume mai mari sau de un număr mai mare de unități decât alte materiale de umplutură pentru a se dizolva. Mi-ar plăcea ca acest studiu să fie extins pe măsură ce noi materiale de umplere HA sunt introduse pe piață.

Ați constatat că a trebuit să utilizați cantități diferite de hialuronidază pentru a aborda diferite complicații ale materialelor de umplere?

Vrem să vă cunoaștem opiniile! Spuneți-ne ce credeți.