Medicare recomandă și asigură acoperirea testelor de depistare a diabetului zaharat prin partea B Servicii preventive pentru beneficiarii cu risc de diabet zaharat sau pentru cei diagnosticați cu prediabet. Pentru mai multe informații despre serviciile preventive, consultați tabelul Medicare’s Preventive Services (PDF, 106 KB), care include informații despre „Depistarea diabetului”, „Training de autogestionare a diabetului” și „Vizita anuală de wellness”. Informații de referință rapidă: The ABCs of Providing the Annual Wellness Visit (PDF, 3,03 MB) oferă informații suplimentare despre acest beneficiu.

Când depuneți cereri de rambursare la Medicare pentru testele de screening pentru diabet*, trebuie utilizate următoarele coduri Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS), coduri Current Procedural Terminology (CPT) și coduri de diagnostic pentru a asigura o rambursare corespunzătoare.

Tabelul 1: Coduri și descriptori HCPCS/CPT

Tabelul 2: Cod de diagnostic și descriptor

Imprimați/vedeți acest tabel și informațiile în format PDF (PDF, 68 KB)

Nota importantă: Centrele pentru Serviciile Medicare și Medicaid (CMS) monitorizează utilizarea beneficiilor sale preventive și de screening. Prin codificarea corectă a screeningului pentru diabet și a altor beneficii, furnizorii pot ajuta CMS să urmărească cu mai multă acuratețe utilizarea acestor servicii importante și să identifice oportunitățile de îmbunătățire. Atunci când trimiteți o cerere de rambursare pentru un test de screening pentru diabet, este important să utilizați codul de diagnostic V77.1 și modificatorul „TS” pe cerere, așa cum este indicat în tabelul 2 de mai sus, împreună cu codul HCPCS/CPT corect (tabelul 1), astfel încât furnizorul/furnizorul să poată fi rambursat corect pentru un serviciu de screening și nu pentru un alt tip de serviciu de testare a diabetului.

Beneficiarii Medicare care au oricare dintre următorii factori de risc pentru diabet sunt eligibili pentru această prestație de screening:

• Hipertensiune arterială
• Dislipidemie
• Obezitate (un indice de masă corporală egal sau mai mare de 30 kg/m2)
• Identificarea anterioară a unei glicemii la jeun crescute. sau toleranță la glucoză

sau

Beneficiarii de Medicare care au un factor de risc format din cel puțin două dintre următoarele caracteristici sunt eligibili pentru acest beneficiu de screening:

• Supraponderabilitate (un indice de masă corporală mai mare de 25, dar mai mic de 30 kg/m2)
• Un istoric familial de diabet zaharat
• Vârsta de 65 de ani sau mai mult
• Un istoric de diabet zaharat gestațional sau de naștere a unui copil cu o greutate mai mare de 9 lire sterline

*Aflați mai multe despre acoperirea de către Medicare a testelor de screening pentru diabet zaharat (PDF, 86 KB) .

Tranziția la codurile ICD-10

Departamentul de Sănătate și Servicii Umane (HHS) a impus ca seturile de coduri ICD-9-CM utilizate pentru raportarea diagnosticelor și procedurilor medicale să fie înlocuite cu seturi de coduri ICD-10. Doar o mână de țări, inclusiv Statele Unite, nu au adoptat deja ICD-10 ca standard de raportare. Trecerea la ICD-10 este obligatorie pentru toți cei care intră sub incidența Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA). Trecerea la ICD-10 nu afectează codificarea CPT pentru procedurile ambulatorii și serviciile medicale. Codul ICD-10 pentru prediabet este R73.09. Pentru mai multe informații despre trecerea la codurile ICD-10, vizitați site-ul CMS ICD-10 la www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/index.html.

Oportunitate emergentă: Terapia comportamentală intensivă pentru obezitate

Începând cu 2011, Medicare acoperă consilierea comportamentală intensivă și terapia comportamentală pentru a promova pierderea susținută în greutate pentru beneficiarii Medicare. Mulți pacienți Medicare cu prediabet sunt eligibili pentru acest beneficiu. Pentru a fi compensat de Medicare, profesionistul care oferă consilierea trebuie să fie un furnizor de asistență medicală primară care oferă intervențiile de consiliere într-un cadru de asistență medicală. Este oferită o scurtă prezentare generală a acestui beneficiu. Pentru a afla mai multe, consultați Ghidul Medicare pentru Terapia comportamentală intensivă (IBT) pentru obezitate (PDF, 148 KB) .

Componente ale IBT:

• Screening pentru obezitate la adulți folosind măsurarea IMC
• Evaluare dietetică (nutrițională)
• Consiliere comportamentală intensivă și terapie comportamentală pentru a promova pierderea susținută în greutate prin intervenții de mare intensitate privind dieta și exercițiile fizice

Cerințe pentru IBT:

• BMI ≥ 30 kg/m2
• Consiliere oferită de un medic primar calificat sau de un alt practician de îngrijire primară într-un cadru de îngrijire primară
• Consilierea trebuie să fie în concordanță cu abordarea celor 5 A adoptată de U.S. Preventive Services Task Force.

Rambursarea pentru IBT:

• Codul HCPCS pentru IBT este G0447 pentru Consiliere comportamentală față în față pentru obezitate, 15 minute.
• Plata către furnizor se face în prezent pe baza tarifului pentru servicii, Medicare acoperind până la 22 de întâlniri IBT într-o perioadă de 12 luni:
  • O vizită față în față în fiecare săptămână pentru prima lună
  • O vizită față în față la fiecare două săptămâni pentru lunile 2-6
  • O vizită față în față în fiecare lună pentru lunile 7-12, dacă beneficiarul îndeplinește condiția de 3 kg (6.6 pounds) cerința de pierdere în greutate în timpul primelor 6 luni

Beneficiarul nu plătește nimic (nici o coasigurare sau coplată și nici o deductibilitate Medicare Partea B) pentru IBT pentru obezitate dacă furnizorul acceptă atribuirea.

.