– Discuții:
– tutorialul armelor de foc
– caracteristicile rachetelor:
– site-ul NRA
– Efectele armelor și rănile provocate de parașute
– Împușcarea soldaților: Imagini medicale din Războiul Civil, memorie și identitate în America
– Management general:
– cea mai importantă problemă este obținerea diagnosticului corect (fără leziuni vicerale, fără sindrom de compartiment, fără leziuni arteriale)
– profilaxie tetanică și antibiotice după cum este necesar;
– pentru fracturi cu viteză mică, așteptați-vă la o rată de infecție de 2%;
– unele studii susțin antibioticele pentru GSW simple și altele nu;
– referințe:
– Terapia cu antibiotice în rănile prin împușcare
– Compararea terapiei cu antibiotice intravenoase și orale în tratamentul fracturilor cauzate de împușcături de mică viteză. Un studiu prospectiv, randomizat al ratelor de infecție.
– PRS care compară terapia antibiotică cu un singur agent, ciprofloxacina, cu terapia antibiotică combinată în plăgile cu fracturi deschise.
– Towards evidence based emergency medicine: best BETs from the Manchester Royal Infirmary. Managementul rănilor prin împușcare a țesuturilor moi necomplicate.
– O perspectivă civilă asupra traumatismelor balistice și a rănilor prin împușcare
– Managementul rănilor prin împușcare la nivelul membrelor: A Review
– Soft Tissue Infection after Missile Injuries to the Extremities-A Non-Randomized, Prospective Study in Gaza City

– managementul rănilor este influențat în mare măsură de viteza glonțului;
– leziuni arteriale:
– referințe:
– Managementul leziunilor vasculare ale extremităților asociate cu arme de foc civile.
– Arteriografia pentru proximitatea leziunii în traumatismele penetrante ale extremităților.
– Leziuni vasculare legate de luptă: Experiențe olandeze de la un MTF de rol 2 în Afganistan.
– Sindromul de compartiment:
– leziuni nervoase:
– în rănile prin împușcare de glonț cu viteză mică, 70% din leziunile nervoase sunt de natură neuropraxică și se vor recupera în 9 luni (vs
80% recuperare nervoasă în cazul fracturilor după 4 luni);
– referințe:
– Leziuni ale nervilor de la nivelul extremității superioare.
– exemplu de caz:
– bărbat de 28 de ani care a suferit o plagă prin împușcare în coapsă în urmă cu câțiva ani și a rămas cu parestezii invalidante
(examen motor normal);
– a fost tratat cu explorarea chirurgicală a nervului sciatic, îndepărtarea aderențelor externe și neuroliza limitată
a epineurului;

– leziuni cu viteză mică:
– dacă nu este prezentă nicio fractură, debridarea plăgii și spălarea poate fi efectuată în Urgențe;
– managementul fracturii asociate GSW:
– tratamentul non op poate fi indicat pentru încălcări ale corticalei femurului care nu sunt deplasate și găuri de foraj metafizare (utilizarea de mai sus
genunchiului în ghips și cârje), precum și pentru fracturi ale axei humerale;
– poate fi tratat și cu antibiotice orale (adică nu există o indicație strictă pentru spitalizare prelungită cu Atb IV);
– indicațiile pentru fixarea operativă a fracturii sunt aceleași ca pentru orice altă fractură;
– referințe:
– Un studiu clinic prospectiv, randomizat al debridării rănilor versus îngrijirea conservatoare a rănilor în leziuni ale țesuturilor moi provocate de răni prin împușcare în rândul civililor.
– Managementul fracturilor induse de împușcături cu viteză mică.
– Infecția în rănile minore prin împușcare.
– Blocarea imediată cu cuie de blocare a fracturilor de femur cauzate de împușcături cu viteză mică și medie.
– Compararea antibioterapiei intravenoase și orale în tratamentul fracturilor cauzate de împușcături de mică viteză. Un studiu prospectiv, randomizat al ratelor de infecție.
– Terapia cu antibiotice în rănile provocate de împușcături.
– Antibioticele în tratamentul fracturilor induse de împușcături de joasă viteză: A Systematic Literature Review

– răni prin împușcare:
– rețineți că vată de praf de pușcă se poate afla sub fascia de pe „partea îndepărtată” a plăgii;
– referințe:
– Managementul defectelor mari ale țesuturilor moi în urma unei răni provocate de o armă de vânătoare de la mică distanță.
– leziuni de mare viteză:
– rănile prin împușcare de mare viteză trebuie tratate ca și fracturile deschise;
– în general necesită debridare și fixare operatorie formală;
– referințe:
– Drenajul deschis al plăgii versus excizia plăgii în tratarea rănilor moderne provocate de pușca de asalt.
– Deformarea internă a AK-74; o posibilă cauză a traiectoriei sale neregulate în țesuturi.
– Devitalizarea musculară în rănile provocate de rachete de mare energie și dependența sa de transferul de energie.
– Pușca americană M-16 versus pușca rusă AK-74.

– Locuri de implicare:
– coloana vertebrală:
– Managementul rănilor prin împușcare transfaringiană la nivelul coloanei cervicale.
– femur: (vezi fracturi deschise ale femurului)
– Fracturi ale femurului provocate de împușcături: tratamentul prin încleiere intramedulară imediată și alveolată.
– Încuibarea imediată cu cuie interblocate a fracturilor femurului cauzate de focuri de armă de mică și medie viteză.
– mână:
– Răni prin împușcare de joasă viteză ale metacarpului: tratament prin fixare stabilă precoce și grefă osoasă.
– Leziuni ale mâinii și antebrațului provocate de proiectile penetrante.
– Răni prin împușcare la mână: management și impact economic.
– Managementul fracturilor în cazul rănilor civile prin împușcare la mână.
– Managementul traumatismelor penetrante la mână.
– humerus:
– Răni civile prin împușcare ale humerusului

– leziuni articulare:
– ref: Managementul precoce al leziunilor articulare deschise. Un studiu prospectiv pe o sută patruzeci de pacienți.
– umăr (plexul brahial):
– Stewart MP, et al (2001), autorii au studiat o serie consecutivă de 58 de pacienți cu leziuni penetrante ale
plexului brahial pentru a stabili indicațiile de explorare și a analiza rezultatele operației;
– 51 de pacienți au fost operați pentru leziuni vasculare cunoscute sau suspectate, durere persistentă severă sau pierderea completă a
funcției în distribuția unuia sau mai multor elemente ale plexului brahial;
– repararea leziunilor nervoase și vasculare a abolit sau a ameliorat semnificativ durerea severă la 33 de pacienți (94%);
– 36 de pacienți au fost supuși unei grefe nervoase a unuia sau mai multor elemente ale plexului, rezultate bune sau utile au fost obținute la 26 (72%);
– rezultate slabe au fost observate după reparații ale cordului medial și ale nervului ulnar, precum și la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării;
– neuroliza leziunilor în continuitate a produs rezultate bune sau utile la 21 din 23 de pacienți (91%);
– intervenția primară este obligatorie atunci când există dovezi ale unei leziuni vasculare;
– intervenția este indicată w/ durere debilitantă, eșec de evoluție și progresie a leziunii în timp ce se află sub observație;
– cu repararea nervilor au fost observate rezultate mai bune în rădăcinile C5, C6 și C7 și a cordoanelor laterale și posterioare, dar
– prognosticul pentru leziunile complete de plex asociate cu leziuni ale măduvei cervicale este deosebit de slab;
– ref: Leziuni penetrante ale plexului brahial provocate de proiectile.
– luați în considerare aspirarea șoldului urmată de artrogramă pentru a detecta penetrarea articulației;
– toate plăgile transabdominale necesită debridare deschisă pentru a se asigura că articulația este liberă de contaminanți intestinali;
– ref: The role of débridement in low-velocity gunshot wounds resulting in pelvis fratures: a retrospective review of acute infection and inpatient mortality.
– articulația genunchiului:
– Constatări intraarticulare după o plagă împușcată prin împușcare prin genunchi.
– Debridare artroscopică după rana intraarticulară prin împușcare cu focuri de armă de joasă viteză.
– Răni prin împușcare cu viteză mică care implică articulația genunchiului: Management chirurgical.
– Rană prin împușcare la nivelul genunchiului.
– Răni prin împușcare la nivelul genunchiului.

– Complicații:
– resturi metalice:
– plumbism:
– expunere la mercur:
– Embolii pulmonare provocate de mercur
– referințe:
Reacția cuprului și a altor metale proiectile în țesuturile organismului.
Artropatie cu plumb: artrită cauzată de gloanțe reținute intraarticular.
– infecție:
– din punct de vedere istoric, infecția a fost cel mai adesea datorată clostridiilor și streptococilor beta hemolitici, ambele sensibile la peniciline

Rănile ortopedice provocate de arme de foc la copii și adolescenți: O experiență de opt ani la un mare centru urban de traume.

Relația dintre mecanismele de rănire și principiile de tratament al rănilor provocate de proiectile.

Balistica rănilor. O trecere în revistă a concepțiilor greșite comune.

O reconsiderare a mecanismului de rănire a proiectilelor de foarte mare viteză–importanța formei proiectilului.

Rănirea balistică.

Fragmentarea glonțului: o cauză majoră de distrugere a țesuturilor.

Utilizarea necorespunzătoare a termenului „șrapnel”
Balistică și răni prin împușcare: efecte asupra țesuturilor musculo-scheletice.

Managementul rănilor prin împușcare ale membrelor

Slide Show: Rănile prin împușcare

.