Cu acest tip de intervenție chirurgicală, se creează un rezervor, sau o pungă, din aproximativ un metru și jumătate din colonul ascendent și o porțiune din ileon (o parte a intestinului subțire). Ureterele sunt îndepărtate chirurgical din vezica urinară și repoziționate pentru a se scurge în această nouă pungă. Capătul segmentului de intestin subțire este scos printr-o mică deschidere în peretele abdominal, numită stoma. Deoarece este utilizat un segment care include intestinul gros și subțire, în acest nou sistem este inclusă și valva ileocecală. Aceasta este o supapă unidirecțională situată între intestinul subțire și cel gros. În mod normal, această supapă împiedică trecerea bacteriilor și a materiei digerate să reintre în intestinul subțire. Inițial, s-a crezut că îndepărtarea valvei ileocecale din tractul digestiv ar duce probabil la diaree, dar acest lucru nu s-a dovedit a fi cazul. După o perioadă de câteva săptămâni, organismul se adaptează la absența acestei valve (din tractul digestiv) prin absorbția mai multor lichide și substanțe nutritive. Important este că această supapă, în noua sa capacitate, va împiedica acum în mod eficient scăparea urinei din stoma. Trecerea conductei prin peretele abdominal permite mușchiului drept abdominal să ajute la continență.
Recuperare și funcțieEdit
Operatura în sine, împreună cu timpul de recuperare, depinde de pacient. Operația robotică poate dura aproximativ 6-12 ore. Timpul petrecut de un pacient în spital poate dura 7-10 zile, dacă nu apar complicații. În funcție de tipul de intervenție chirurgicală, incizia abdominală pentru această operație poate avea o lungime de până la 20 cm și se închide de obicei cu capse la exterior și cu mai multe straturi de copci dizolvabile la interior. După operație, pacienților li se vor amplasa trei tuburi de drenaj în timp ce țesuturile se vindecă: unul prin stoma nou creată, unul printr-o altă deschidere temporară în peretele abdominal în pungă și un tub SP (pentru a drena lichidul abdominal post-chirurgical nespecific). În spital, tubul SP și capsele externe vor fi îndepărtate, după câteva zile. Cele două tuburi rămase vor fi conectate fiecare la pungi de colectare purtate pe fiecare picior și, de obicei, pacientul este trimis acasă așa. După o vindecare suficientă și o altă vizită la medic, tubul va fi îndepărtat din stoma. Pacientul va începe acum să cateterizeze punga la fiecare două ore. Deoarece un alt tub va fi încă pe loc, pacienții pot dormi în continuare toată noaptea, deoarece o pungă de colectare mai mare este atașată la acel tub în timpul nopții. După aproximativ o lună, pacienții se vor întoarce la spital pentru o radiografie specială. Se va instila colorant în pungă pentru a verifica dacă nu există scurgeri de urină. Dacă nu există scurgeri, acest ultim tub va fi îndepărtat. Timpul de golire acum poate fi mărit la 3 ore, însă acum pacientul va trebui să se trezească în timpul nopții (la fiecare 3 ore) pentru a goli punga. În timp, timpul de golire poate fi eventual mărit până la 4-6 ore. Cu toate acestea, pentru a reduce potențialul de infecții și de deteriorare a pungii, cel mai bine este să se continue să se efectueze cateterizarea la fiecare 3-4 ore. Punga va continua să se extindă și va ajunge la dimensiunea sa finală la aproximativ șase luni. Atunci, punga va avea o capacitate de până la 1.200 de centimetri cubi (cc). În funcție de ordinele medicului dumneavoastră, în fiecare zi, este posibil ca punga să trebuiască să fie irigată cu 60 cc de apă sterilă în încercarea de a elimina mucusul membranar, sărurile și bacteriile. Poate dura 6-12 luni pentru ca organismul dumneavoastră să se adapteze la punga Indiana.
AvantajeEdit
În contrast cu alte tehnici de deviere urinară, cum ar fi devierea urinară prin conductă ileală, punga Indiana are avantajul de a nu folosi o pungă externă lipită de abdomen pentru a stoca urina, deoarece aceasta este creată în interiorul corpului. Urina este drenată printr-o mică stoma care este abia vizibilă. Acest lucru poate duce la o imagine corporală mai bună și la opțiuni vestimentare mai largi. De asemenea, nu va exista grija ca un aparat de urostomie externă să se desprindă și să curgă. Punga Indiana va necesita introducerea unor catetere sterile în stoma pentru a evacua urina la fiecare 3-4 ore. Pentru a evita o posibilă infecție fatală, trebuie să se folosească de fiecare dată un nou cateter intermitent steril și să nu fie refolosit. Ca și în cazul aparatelor de urostomie, costul cateterelor intermitente poate fi semnificativ și ambele nu sunt, de obicei, acoperite integral de majoritatea planurilor de asigurări de sănătate. În plus, ca și în cazul aparatului de urostomie externă, va trebui monitorizată aprovizionarea cu catetere pentru a vedea câte aparate au mai rămas înainte de a comanda altele și de a aștepta să fie expediate. Costurile financiare pe termen lung pentru beneficiarul pungii Indiana și al altor tehnici de diversiune urinară sunt ambele substanțiale. Deși în mod notabil, punga Indiana este cea mai viabilă opțiune pentru menținerea unui stil de viață similar cu cel dinaintea operației, datorită capacității de a se mișca liber de teama ruperii unui dispozitiv extern, plus capacitatea de a continua majoritatea acelorași activități.
TratamentEdit
Operația cu punga Indiana poate fi efectuată la pacienți foarte tineri, atâta timp cât aceștia înțeleg cum să cateterizeze punga și pot goli punga după un program. Intervenția chirurgicală la punga Indiana a avut succes și la pacienții de vârste înaintate, de asemenea, atât timp cât aceștia sunt capabili să golească și să irige punga după un program. Unii pacienți, după ce au avut o conductă ileală, care a necesitat un aparat extern, au optat pentru sacul Indiana, ca operație electivă. O astfel de intervenție chirurgicală este de obicei recomandată, dacă este posibil, deoarece a fost documentat faptul că punga Indiana poate reduce posibilitatea de afectare a rinichilor, deoarece ureterele sunt repoziționate mai jos în abdomen. Această poziționare reduce posibilele refluxuri de urină către rinichi. După ce au suferit o intervenție chirurgicală cu punga Indiana, pacienții pot alege să poarte un medalion de alertă medicală care să indice faptul că au o pungă Indiana.
Complicații și efecte secundare posibileEdit
Pacienții care au o pungă Indiana riscă să aibă infecții de la stoma, cateterizare dificilă, durere în jurul stomei, pietre și scurgeri. De asemenea, acest tip de deviere urinară determină modificări metabolice imediate care pot da o gamă largă de simptome, de la diaree, deficiență de vitamina B12, anomalii electrolitice, metabolism hepatic și o posibilă deteriorare a sănătății osoase. Pe toată durata de viață a pungii Indiana, funcția renală a primitorului trebuie monitorizată îndeaproape.
.