Abstract

Obiectiv. Să investigheze durata de urmărire necesară pentru a detecta recurența polipilor antrocoanali. Metode. A fost efectuată o investigație retrospectivă asupra pacienților care au fost operați cu un diagnostic preoperator de polipi antrocoanali în spitalul universitar din Chiang Mai între 2006 și 2012. Rezultate și discuții. Din cele 38 de cazuri de polipi antroanali, 27 au fost adulți (71%). Vârsta mediană a fost de 23,5 ani, variind între 7 și 64 de ani. Optsprezece pacienți au fost de sex masculin (47,4%). Originea polipilor choanali a fost antrul maxilar la 32 de pacienți. Cel mai frecvent simptom a fost obstrucția nazală (97,4%). Procedurile chirurgicale au fost polipectomia la un copil și abordarea combinată endoscopică și a fosei transcanine la doi adulți. Restul pacienților au fost supuși îndepărtării endoscopice a polipilor. Timpul de urmărire a variat de la 1 zi la 8 ani. Au existat 5 cazuri de recidivă, dintre care patru au fost la copii. Timpul de recidivă a fost de 1,2 0,6 ani (IC 95% 0,51, 1,97). Concluzii. Polipii antrocoanali sunt mai frecvenți la pacienții mai tineri. Recurența a fost semnificativ mai mare la copii. Urmărirea pacienților ar trebui să fie de cel puțin 2 ani postoperator pentru a detecta 95% din recidivă.

1. Introducere

Afecțiunea polipilor antrocoanali (polipi Killian) este o boală clinică distinctivă. Se caracterizează prin polipi proveniți din antrul maxilar, care se extind apoi prin ostiumul natural sau accesoriu în cavitatea nazală, coana și nazofaringe. Porțiunea maxilară este chistică, deși există unele raportări de forme solide (polipi), în timp ce porțiunile nazale și choanale sunt de obicei solide . Polipii choanali pot proveni din sinusul sfenoid, septul nazal și alte părți ale cavității nazale . Polipii antrocoanali apar ca 4-6% din polipii adulților și 33% din polipii din copilărie . Cel mai frecvent simptom de prezentare este obstrucția nazală, fie unilaterală, fie bilaterală. Alte plângeri sunt rinoreea, sinuzita, sforăitul, disfagia și așa mai departe. Îndepărtarea chirurgicală completă a porțiunii nazale și antrale a polipului este tratamentul standard pentru a preveni recidiva. Cu toate acestea, la unii pacienți cu un sinus maxilar mic sau în cazurile de revizuire, originea polipului nu a putut fi bine identificată. Acest studiu are ca scop investigarea duratei de urmărire necesare pentru a detecta recurența polipilor la pacienți. Autorii doresc, de asemenea, să discearnă dacă există diferențe în ceea ce privește recurența între copii și adulți.

2. Materiale și metode

S-a efectuat o investigație retrospectivă asupra pacienților care au fost operați cu un diagnostic preoperator de polipi antrocoanali în spitalul universitar din Chiang Mai între 2006 și 2012. După excluderea a 6 cazuri de papilom inversat și a unui caz de mucopiocel maxilar, au fost incluse în acest studiu 38 de cazuri de pacienți cu polipi antrocanali. Datele clinice și constatările operatorii au fost revizuite, iar cele mai recente date de urmărire au fost colectate. Diagnosticul întârziat a fost definit ca fiind tratarea pacienților cu un alt diagnostic, cum ar fi sinuzita sau rinita alergică, pentru mai mult de 3 vizite la documentul ambulatoriu, fără înregistrarea incidenței polipilor. Tratamentul polipilor antrocoanali a fost îndepărtarea chirurgicală completă, fie cu o abordare endoscopică singură, fie cu o abordare endoscopică combinată cu abordarea fosei transcanine.

Datele au fost analizate cu ajutorul programului STATA versiunea 11.0 (STATA Corporation, Texas, SUA). Testul de probabilitate exactă a fost utilizat pentru proporția variabilelor de investigație între grupele de vârstă, iar analiza de supraviețuire a fost utilizată pentru evaluarea potențialilor factori care afectează recurența.

Comitetul de etică a cercetării al Facultății de Medicină a Universității Chiang Mai a aprobat protocolul de studiu.

3. Rezultate

Din cele 38 de cazuri de polipi choanali, 27 au fost adulți (71%). Vârsta mediană a fost de 23,5 ani, variind între 7 și 64 de ani. Optsprezece pacienți au fost de sex masculin (47,4%). Nu a existat nicio diferență statistică în ceea ce privește sexul grupelor de vârstă (tabelul 1). Originea polipilor choanali a fost antrul maxilar la 32 de pacienți. Ceilalți polipi proveneau din cornetul superior sau din recesul sfenoetmoidal, totalizând 6 pacienți adulți. Cel mai frecvent simptom a fost obstrucția nazală (97,4%), fie unilaterală (57,9%), fie bilaterală (39,5%). Schimbarea pozițională a obstrucției în decubit dorsal sau lateral a fost constatată la 9 pacienți (23,7%). Alte simptome au fost rinoree purulentă (71%), durere (26,3%), epistaxis sau secreții nazale cu sânge (13,2%) și durere în gât (7,9%). Un pacient adult care s-a prezentat cu dureri în gât și o masă în orofaringe timp de 3 zile nu avea deloc obstrucție nazală. Durata simptomelor a variat de la 3 zile la 4,5 ani, cu o durată mediană de 1 an.

Când se compară între grupele de vârstă, simptomele nu au prezentat diferențe semnificative. Cu toate acestea, rinoreea purulentă a fost mai frecventă la copii (88,8% față de 66,7%), iar durerea a fost mai frecventă la adulți (29,6% față de 18,2%). Diagnosticul întârziat a fost mai frecvent la adulți (29,6%) decât la copii (9,1%).

Procedurile chirurgicale au fost polipectomia la un copil și abordul combinat endoscopic și de fosă transcanină la doi adulți. Restul pacienților au fost supuși îndepărtării endoscopice a polipilor printr-o antrostomie a meatului mijlociu, cu o notă operatorie de îndepărtare incompletă a părții maxilare în cazul unui copil. Toți polipii, cu excepția unuia, s-au extins în cavitatea nazală prin meatul mijlociu, fie prin ostium natural, fie prin ostium accesoriu. Un singur caz a fost diferit la copii, în care polipul s-a extins prin meatul inferior (figura 1).

(a)

(b)

(c)

(d)

.
(a)
(b)
(c)
(d)

Figura 1

(a) Vedere endoscopică a cavității nazale stângi care arată un polip antrocoanal la nivelul meatului inferior CT scanare. (b) Vedere coronală, fereastra țesuturilor moi care arată componenta chistică în antrul maxilar. (c) Vedere coronală, fereastră osoasă care arată un defect al peretelui maxilar medial sub cornetul inferior. (d) Vedere axială, fereastra țesuturilor moi; polip care se extinde în nazofaringe.

Durata de urmărire a variat de la 1 zi la 8 ani, mediana fiind de 1,2 ani. Doi pacienți nu au reușit să se prezinte la întâlnirile pentru îngrijirea postoperatorie care a fost programată. Au existat 5 cazuri de recidivă, dintre care patru au fost la copii. Timpul de recurență a fost de ani (IC 95% 0,51, 1,97). Cazul de recidivă la un adult a fost în cazul în care intervenția chirurgicală fusese efectuată în alt spital. După recidivă, a fost efectuată o revizuire la CMU și nu a mai apărut nicio recidivă în perioada de urmărire de un an. Originea polipilor din toate cazurile recurente a fost din sinusul maxilar, în timp ce niciunul dintre polipii sfenoetmoidali nu a recidivat.

Sexul, grupa de vârstă și infecția au fost testate ca parametri de risc pentru recurență. Originea polipilor și tipul de procedură chirurgicală nu au fost testate din cauza numărului limitat de pacienți din fiecare subgrup (tabelul 2). Polipii au recidivat semnificativ mai mult în grupul de copii în comparație cu cel al adulților ().

Parametri OR 95% CI valoare Grupa de vârstă tânără 10.52 1,17 94,71 0,036 Sex 1,03 0,16 6,51 0,978 Infecție 1.78 0,19 17,14 0,617

Tabelul 2

Raporturile de probabilitate (OR) multivariabile și intervalul de încredere (IC) de 95% ale factorilor potențiali care afectează recurența polipilor antrocoanali.

4. Discuție

Polipii antrocoanali sunt cunoscuți de ceva timp; de exemplu, în 1691, un polip din antrul lui Highmore a fost menționat de Fredrik Ruysch. Polipii antrocoanali (ACP) sunt, de asemenea, cunoscuți sub numele de polipi Killian, după Gustav Killian, medicul care a subliniat acest tip special de polip de la antrul maxilar la choana în 1906 . Deși patogeneza este încă necunoscută, Berg et al. au studiat macro- și microarhitectura ACP și au sugerat că aceștia se dezvoltă dintr-un chist intramural în expansiune, care face proeminență prin ostiumul maxilar în cavitatea nazală . Frosini și colab., în cel mai amplu studiu de 200 de cazuri, au sugerat că acestea apar din combinația dintre un chist antral și o obstrucție a ostiumului maxilar cu o asociere cu o anomalie anatomică, cum ar fi un sept nazal deviat și o alterare a cornetelor . Pe de altă parte, Mostafa și colab. au studiat 25 de cazuri de ACP în care doar 5% din părțile antrale erau chistice . Ei au comparat zona de tranziție a unui ACP cu sinuzita cronică cu polipii nazali și au constatat o densitate mai mare a markerilor limfatici pe grupul ACP (88% față de 16%). Mostaf et al. au sugerat că obstrucția limfatică ar putea fi un proces asociat cu dezvoltarea ACP.

Polipii antrocoanali au fost găsiți la pacienți cu un interval larg de vârstă de la 5 la 81 de ani . Pacienții din acest studiu au avut vârste cuprinse între 7 și 64 de ani. Vârsta mediană de 21 de ani a arătat că acest tip de polip a fost mai frecvent la grupa de vârstă mai tânără, așa cum s-a constatat în multe studii anterioare . Alte studii au constatat că ACP a apărut mai frecvent la bărbați, dar acest lucru nu a fost constatat în acest studiu. Atunci când se compară prezentările clinice și rezultatul tratamentului la copii și adulți, nu a existat nicio diferență semnificativă din punct de vedere statistic în ceea ce privește prezentările clinice, deși infecția a fost mai frecventă la grupul de vârstă mai tânără. Cheia unui tratament de succes este îndepărtarea completă a polipului de la originea maxilară. Mucoasa inflamatorie a sinuzitei a fost menționată ca un posibil risc de recurență în unele studii, deoarece a dus la dificultăți în identificarea originii în antrum . Polipii care își au originea în pereții laterali, anteriori și inferiori ai antrului maxilar au fost dificil de vizualizat și de îndepărtat doar cu ajutorul abordului endoscopic transnasal . Instrumente speciale sau o abordare combinată a fosei transcanine pot fi necesare pentru a finaliza îndepărtarea chirurgicală . La copii, sinusurile înguste din punct de vedere anatomic, dinții neerupți și îngrijorarea cu privire la creșterea maxilarului pot influența decizia chirurgilor cu privire la abordarea chirurgicală, ducând la recidivă.

Polipii choanali care au provenit din cornetul superior sau din recesul sfenoetmoidal nu au prezentat recidivă. Acest tip de polip ar putea fi diferit de cei care se dezvoltă din antrul maxilar și este mai ușor de localizat și îndepărtat de la originea sa. Nu au fost găsite alte tipuri de polipi choanali la copii, deși mai multe au fost raportate în alte studii .

Acest studiu a constatat că doar grupa de vârstă a fost asociată semnificativ cu recurența ( valoare = 0,036). În alte studii, ocazia de recurență a fost găsită de la 6 luni în cazurile de îndepărtare incompletă până la 3 ani . Zece la sută dintre pacienții noștri nu s-au întors pentru evaluarea postoperatorie, deoarece locuiau foarte departe sau proveneau din țări vecine. La acest grup de pacienți, curățarea postoperatorie a fost efectuată înainte de externare pentru a se asigura că drenajul sinusal a fost adecvat. Timpul median de urmărire a fost de 1,2 ani, deși cel mai lung a fost de până la 8 ani. Timpul total de recurență în acest studiu a fost de ani (IC 95% 0,51, 1,97). Am sugerat monitorizarea pacienților cu ACP timp de cel puțin 2 ani pentru a detecta 95% din recidivă.

5. Concluzii

Polipii antrocoanali sunt mai frecvenți la pacienții mai tineri. Recurența a fost semnificativ mai mare la copii. Urmărirea pacienților ar trebui să fie de cel puțin 2 ani postoperator pentru a detecta 95% din recidivă.

Conflict de interese

Autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.

Recunoștințe

Autorii doresc să îi mulțumească doamnei Chidchanok Ruengorn, Ph.D., pentru expertiza sa în revizuirea statistică.

.