DISCUȚII ȘI CONCLUZII
Tumorile germinale maligne cu celule germinale sunt mai frecvente la pacienții tineri. Cele mai frecvente subtipuri sunt disgerminomul, teratomul imatur și tumora sinusoidală endodermică. Disgerminomul este un echivalent al seminomului la pacienții de sex masculin. Pacienții se prezintă cu o masă unilaterală, predominant solidă, cu grade diferite de necroză și hemoragie. Metastazele ganglionare sunt mai frecvente decât boala peritoneală. Pacientele sunt tratate cu salpingo-ooforectomie unilaterală și chimioterapie.7,8 Disgerminomul este bilateral în 10-35% din cazuri. Cinci procente apar la femelele fenotipice cu gonade anormale. Acestea pot avea un cariotip 46XY cu disgenesie gonadică pură sau sindrom de insensibilitate la androgeni, sau pot avea un cariotip 45X, 46XY cu disgenesie gonadică mixtă.9,10
La pacientele cu o masă anexială cunoscută sau suspectată, ecografia este foarte precisă în evaluarea localizării tumorii (de exemplu, diferențierea masei uterine de cea anexială) și în distingerea între o leziune anexială benignă și una malignă. Utilizarea optimă a ecografiei necesită analiza caracteristicilor morfologice și a constatărilor doppler.11-14 Masele ovariene cu septări mai mari de 3 mm, nodularitate murală și proiecții papilare sugerează diagnosticul de neoplasm ovarian malign.15-17 Cea mai semnificativă caracteristică este prezența componentelor solide în cadrul unei mase ovariene,18 Alte caracteristici care sugerează o etiologie malignă includ septări vasculare mai groase de 3 mm, nodularitate septală și componente solide potențatoare unice sau multiple în cadrul unei mase chistice.19,20 Necroza în cadrul unei leziuni solide este, de asemenea, un indicator puternic de malignitate. În cazurile noastre, multe dintre aceste caracteristici, cum ar fi componentele solide, necroza centrală, eterogenitatea, lichidul liber și vscularitatea centrală crescută au fost prezente.
Tehnicile doppler color și pulsat pot ajuta la diagnosticarea cancerului ovarian. S-a demonstrat că fluxul Doppler color central în cadrul componentelor solide ale unei mase ovariene este un predictor precis al malignității.18,21,22 Brown și colaboratorii18 au studiat 211 mase anexiale, inclusiv 28 de malignități, pentru a determina cea mai bună discriminare între benignitate și malignitate prin scala de gri și doppler. O componentă solidă nehiperechoică în cadrul unei mase, fluxul sanguin central pe imagistica doppler color, lichidul intraperitoneal liber și septațiile din cadrul unei mase au avut o sensibilitate de 93% și o specificitate de 93% pentru diagnosticul de malignitate.
Într-un context de mase anexiale nedeterminate ecografic, imagistica prin rezonanță magnetică este utilizată ca un instrument de rezolvare a problemelor. Principalul avantaj al imagisticii prin rezonanță magnetică este că poate oferi o caracterizare tisulară bazată pe proprietățile semnalului.23
Pentru o evaluare adecvată a maselor anexiale pe imagistica prin rezonanță magnetică, imaginile ponderate în T1 și T2 sunt fundamentale în delimitarea anatomiei pelvine și a tumorii. Imaginile ponderate T1 saturate cu grăsime ajută la distincția dintre grăsime și hemoragie. Imaginile T1 ponderate cu Gadolinium ajută la caracterizarea arhitecturii interne a leziunilor chistice și îmbunătățesc detectarea componentelor solide.24,25 S-a demonstrat că imagistica prin RM este superioară ecografiei doppler și CT convenționale în diagnosticarea maselor ovariene maligne.26 Deși CT nu a fost utilizată în mod tradițional în caracterizarea unei mase anexiale, studiile au arătat că utilitatea CT multislice cu secțiune subțire este echivalentă cu cea a ecografiei. Caracterizarea prin CT a unei mase anexiale se bazează pe descrierea caracteristicilor morfologice de nodularitate murală de întărire sau eterogenitate și necroză în cadrul unei leziuni solide. Constatările auxiliare, cum ar fi ascita și carcinomatoza peritoneală la ecografie, CT sau imagistica prin rezonanță magnetică sunt indicatori puternici ai unei etiologii maligne pentru o masă anexială.
S-au documentat mai multe cazuri de familii cu bărbați și femei diagnosticați cu cancere cu celule germinale. Incidența scăzută a cancerelor cu celule germinale ovariene sugerează că aparițiile multiple în aceeași familie pot să nu fie datorate întâmplării. Mai degrabă, este posibil ca o genă care conferă susceptibilitate la cancere de celule germinale ovariene și, eventual, la tumori de celule germinale și la bărbați, să fie prezentă în cel puțin unele dintre aceste familii.27
Obiectivul principal al evaluării radiologice este diferențierea tumorilor maligne de tumorile benigne, mai degrabă decât determinarea subtipului histologic. Uneori, este posibil, totuși, să se sugereze subtipul histologic al unui neoplasm epitelial pe baza unor caracteristici imagistice particulare.
În concluzie, aș dori să recomand un diagnostic precoce. Odată cu disponibilitatea tehnicilor imagistice recente, s-ar putea face o investigație radiologică completă pentru a căuta metastaze, pentru a evalua organele adiacente și pentru a da o trimitere precoce la Centrul Oncologic, deoarece tumora este chimiosensibilă.
.