Case Report

Un bărbat sănătos de 18 ani, în vârstă de 18 ani, cu mâna dreaptă dominantă, s-a prezentat la clinică la 5 zile după ce s-a accidentat la umărul stâng în timpul unui meci de fotbal de liceu. Pacientul a raportat că a aterizat direct pe umărul stâng după ce a fost placat. El a remarcat durere imediată și incapacitatea de a-și mișca umărul stâng. Personalul de pregătire sportivă de la fața locului l-a scos din joc și i-a pus o eșarfă. Aceasta a fost o leziune a brațului său care nu era de aruncat. La evaluarea inițială, la 5 zile de la accidentare, a continuat să aibă dureri puternice și mișcări limitate. El a negat orice leziune anterioară a umărului. Examinarea a fost limitată din cauza pazei. Din punct de vedere clinic, avea echimoze semnificative în jurul brațului superior și sensibilitate la palpare pe toată partea proximală a umărului. Ridicarea activă înainte era limitată la 60°. Avea slăbiciune la testarea manșetei rotatorilor posteriori. Nu existau semne apreciabile de instabilitate la examinare. Radiografiile simple, inclusiv vederi anteroposterioare, laterale axilare și de ieșire ale umărului au fost obținute în cabinet și nu au demonstrat nicio dovadă de fractură sau luxație acută. Nu a existat nicio dovadă de deformare Hill-Sachs. Pacientul a fost trimis pentru o artrogramă prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a evalua în continuare leziunea sa. MRA (Fig. (Fig. 1A1A și șiB)B) a demonstrat o ruptură de grosime totală a infraspinosului cu retracție minimă. Supraspinosul și subscapularul erau intacte. Nu a fost identificată nicio patologie a bicepsului sau a labrului. După ce s-au discutat opțiunile cu pacientul și familia sa, s-a luat decizia de a se proceda la repararea artroscopică a manșei rotatorilor. La zece zile după ce a suferit accidentul, pacientul a fost dus în sala de operație. Preoperator, pacientului i s-a făcut un bloc interscalenian și i s-a administrat anestezie generală endotraheală. Pacientul a fost apoi plasat în poziție de decubit lateral cu o tracțiune de 10 lire sterline aplicată pe umăr. A fost creat un portal posterior standard și a fost introdus un artroscop de 30° în articulația glenohumerală. S-a evacuat din articulație o hemartroză abundentă. Labrumul anterior, labrumul superior, bicepsul și subscapularul nu prezentau nicio urmă de leziune. O ruptură de grosime totală a infraspinosului a fost confirmată în timp ce se privea dinspre partea articulară. Vizualizarea dinspre portalul lateral a confirmat ruptura masivă în formă de „L” în mijlocul substanței a întregului tendon infraspinos (Fig. 2). A fost realizată o construcție cu două rânduri fără noduri, cu punte rapidă, pentru a repara tendoanele după debridarea marginilor libere ale tendonului și a amprentei tendinoase. Două ancore SwiveLock de 4,75 mm încărcate cu FiberTape (Arthrex, Naples, Florida ) au fost plasate chiar lateral față de marginea articulară, una anterioară și una posterioară pe amprentă. Firele de sutură de tip bandă au fost trecute în formă de saltea orizontală prin tendon. Un FiberLink suplimentar (Arthrex, Naples, Florida) a fost trecut prin fața cea mai posterioară a tendonului infraspinos. Rândul lateral a fost apoi creat cu două ancore SwiveLock suplimentare de 4,75 mm (Arthrex, Naples, FL). Vizualizarea din portalul lateral a confirmat o restaurare excelentă a tendonului la amprenta piciorului în urma reparației (Fig. 3). Închiderea pielii a fost efectuată în mod normal, iar pacientul a fost apoi plasat într-o eșarfă de abducție în urma reparației artroscopice. Îngrijirea de rutină a fost asigurată postoperator. Kinetoterapia a fost inițiată la 1 săptămână postoperator. Sling-ul a fost întrerupt la 6 săptămâni după operație. La 5 luni de la reparație, amplitudinea mișcărilor sale era normalizată. El a demonstrat o elevație înainte de 180°, o abducție laterală de 180° și o rotație externă la neutru de 70°. Evaluarea forței cu ajutorul testului Jobe și a testului de rotație externă la neutru nu a relevat nicio diferență clinică în comparație cu umărul nevătămat. La urmărirea finală la 18 luni, rezistența clinică și testarea mișcării au fost egale cu cele ale umărului său nevătămat. În timp ce pacientul nu avea intenția de a juca fotbal universitar, el a putut să se întoarcă la antrenamentele cu greutăți și să joace hochei pe gheață de agrement.

(a și b) Imagini de artrogramă de rezonanță magnetică axială T1 și coronală T2 a umărului stâng, cu săgețile indicând o ruptură a infraspinosului în afara amprentei tuberozității mari.

Imagine artroscopică a umărului stâng văzut dinspre portalul lateral care demonstrează o ruptură mare în formă de „L” a tendonului infraspinos.

Imagine artroscopică a umărului stâng văzută dinspre portalul lateral, demonstrând o reparație cu punte rapidă a rupturii infraspinosului. Există o legătură de sutură suplimentară care capturează foița cea mai posterioară.