DISCUȚII

Ohira et al. au raportat că vârsta medie a pacienților cu hernie ombilicală a fost de 59,2 ani, iar procentul de pacienți de sex feminin a fost de 63,6% (21/33), cu un IMC mediu de 30,6 kg/m2, care a fost mult mai mare decât IMC-ul standard japonez de 22 kg/m2. Ei au raportat, de asemenea, că 12 (36,4%) pacienți erau excesiv de obezi (IMC >30 kg/m2) și 10 (30,3%) aveau ciroză hepatică însoțită de ascită .

Nu există niciun argument că o procedură operatorie este tratamentul primar pentru hernia ombilicală; reducerea conținutului încarcerat și închiderea orificiului hernial sunt principiile de bază ale intervenției chirurgicale. Herniorafia ombilicală deschisă cu tehnica suturii simple a fasciei a fost utilizată pe scară largă de mulți chirurgi și este o procedură de lungă durată, deoarece este foarte simplă și poate fi efectuată uneori cu anestezie locală. Cu toate acestea, rata de recurență este de până la 10-20% . Repararea fără tensiune cu o plasă a fost introdusă pentru hernia ombilicală sau ventrală începând cu anii 1990 și dovezile sugerează că repararea deschisă cu plasă a scăzut semnificativ ratele de recurență . Arroyo et al. au demonstrat o rată de recurență redusă de 1% pentru reparațiile deschise cu plasă a herniilor ombilicale, comparativ cu 11% pentru reparațiile primare cu suturi.

În ultima vreme, au fost raportate un număr tot mai mare de cazuri de hernie ombilicală tratate printr-o abordare laparoscopică. Gonzalez et al. au raportat că grupul de reparații laparoscopice a prezentat rate mai mici de complicații și recidive și o reabilitare mai rapidă în societate în comparație cu grupul de reparații deschise cu plasă. Colon et al. au demonstrat că repararea laparoscopică cu plasă a fost asociată cu o rată semnificativ mai mică de infecție postoperatorie a plăgii în comparație cu repararea deschisă cu plasă la pacienții obezi.

Vantajele procedurii laparoscopice includ măsurarea dimensiunii orificiului herniar, o plasare mai precisă a plasei și verificarea stării intestinului strangulat printr-o vedere laparoscopică. Este foarte important să se determine dimensiunea orificiului herniar, deoarece acoperirea ideală asigură o suprapunere de 5 cm în toate direcțiile de la defect . Deoarece dimensiunea orificiului hernial a fost de ∼2 cm în cazul de față, am ales o plasă compozită de 12 × 12 cm pentru a acoperi defectul și a asigura o acoperire circumferențială de ∼5-cm. Prin repararea deschisă a ochiului de plasă, poate fi dificil să se asigure o suprapunere și o fixare adecvată a ochiului de plasă prin incizia mică; cu toate acestea, nu este dificil să se efectueze o astfel de procedură folosind instrumentul de fixare prin laparoscopie.

Este, de asemenea, important să se verifice condițiile intestinului strangulat, deoarece intestinul gangrenat trebuie rezecat. Acest lucru poate fi confirmat cu ușurință printr-o vedere laparoscopică odată ce intestinul strangulat este redus în cavitatea abdominală. Mulți chirurgi ezită să folosească o plasă în cazurile de intestine strangulate gangrenate, deoarece poate reprezenta un risc potențial de infectare a plasei. Cu toate acestea, Abd Ellatif et al. au împărțit pacienții cu hernie încarcerată în două grupuri: cei care au fost supuși hernioplastiei cu plasă cu rezecție și anastomoză și cei care nu au făcut-o; nu a existat nicio diferență semnificativă între cele două grupuri în ceea ce privește infecția plăgii și ratele de recidivă și niciun pacient nu a trebuit să fie supus unei reoperații pentru a îndepărta plasa. Având în vedere aceste avantaje, sugerăm că repararea laparoscopică cu plasă ar trebui să fie introdusă mai agresiv în cazurile de gangrenă intestinală secundară herniei strangulate ombilicale. Cu toate acestea, infecția cu plasă cu debut tardiv ar trebui să fie luată în considerare atunci când se utilizează plasă compozită de politetrafluoretilenă expandată .