Domnule,
O femeie în vârstă de 45 de ani a fost trimisă la noi pentru continuarea tratamentului în caz de hiperparatiroidism primar cu adenom paratiroidian superior stâng. La internare, nivelurile serice ale calciului, fosforului, fosfatazei alcaline și vitaminei D au fost de 12,6 mg/dl, 2,8 mg/dl, 676 UI/ml și, respectiv, 40 ng/ml. Hormonul paratiroidian seric a fost de 220 pg/ml, iar scanarea cu tehnețiu sestamibi a fost sugestivă pentru adenom paratiroidian superior stâng. Electrocardiograma (ECG) a arătat o depresie ST semnificativă în derivațiile inferioare și laterale . S-a repetat ECG-ul și a arătat modificări similare, împreună cu contracții ventriculare premature (VPC) ocazionale. Departamentul de cardiologie a fost solicitat pentru o evaluare suplimentară. Având în vedere că nu existau antecedente clinice relevante pentru boala coronariană, s-a considerat că modificările ECG se datorează hipercalcemiei. Ecocardiografia de stres cu dobutamină a fost negativă pentru ischemie inductibilă. ECG-ul ulterior, după corectarea hipercalcemiei cu hidratare și diuretic de ansă, arată o inversare a depresiei segmentului ST, deși modificările intervalului QT scurt persistă . Angiograma coronariană nu a fost efectuată având în vedere istoricul clinic negativ, ecocardiografia de stres cu dobutamină și ECG-ul ulterior normal. Pacientul a fost supus ulterior unei intervenții chirurgicale pentru adenom paratiroidian.
Electrocardiogramă care arată depresie ST în derivațiile II, III și aVF
Reversia depresiei ST după corectarea hipercalcemiei, deși persistă intervalul QT scurt
Schimbările ECG sunt frecvente în hipercalcemie și pot mima ischemia sau infarctul miocardic. Este important să se facă distincția între aceste două afecțiuni, deoarece poate duce la o baterie de investigații suplimentare, crescând astfel costul tratamentului și adăugând un stres semnificativ în mintea pacientului. Intervalul QT scurt este cea mai frecventă constatare, iar la aceasta contribuie în principal scurtarea segmentului ST. Segmentul ST poate fi complet absent și poate fi înlocuit de o undă T mică inversată direct după unda R. Intervalele Q-oTc (intervalul de la începutul complexului QRS până la începutul undei T) de <0,18 s și Q-aTc de <0,30 s (măsurat de la începutul complexului QRS până la vârful undei T) sunt indicatori de încredere ai hipercalcemiei clinice. Se poate observa scăderea amplitudinii undei T și crestătura undei T. Supraînălțarea punctului J mimând ca o supraînălțare a segmentului ST este o observație frecventă. Elevația segmentului ST tranzitorie este observată în câteva studii, în special la un pacient cu hipercalcemie severă. Unda Osborn, care este de obicei o caracteristică a hipotermiei, poate fi, de asemenea, observată în cazul hipercalcemiei severe. Hipercalcemia a părut să scadă activitatea atrială și să crească activitatea ventriculară, după cum reiese din apariția bradicardiei, a stopului sinusal și a bătăilor ectopice premature. Hipercalcemia scade viteza de conducere ventriculară și scurtează perioada refractară efectivă. În gradul sever de hipercalcemie pot fi observate aritmii ventriculare care variază de la VPC la fibrilație ventriculară francă. Alte modificări frecvente includ prelungirea PR și creșterea amplitudinii complexului QRS.
În rezumat, modificările electrocardiografice sunt constatări frecvente în hipercalcemie și adesea le imită pe cele ale infarctului miocardic acut. Cunoașterea acestor modificări este esențială, deoarece ajută la îmbunătățirea diagnosticului și a managementului și, în mod semnificativ, reduce povara financiară asupra sistemului de sănătate.
Sprijin financiar și sponsorizare
Nimic.
Conflicte de interese
Nu există conflicte de interese.
.