DISCUȚII
O gestație heterotopică este dificil de diagnosticat clinic. În mod obișnuit, laparotomia este efectuată din cauza unei sarcini tubare. În același timp, uterul este congestionat, înmuiat și mărit; examenul ecografic poate arăta aproape întotdeauna produse gestaționale în uter.
Incidența a fost inițial estimată pe baze teoretice ca fiind de 1 la 30.000 de sarcini. Cu toate acestea, date mai recente indică faptul că rata este mai mare din cauza reproducerii asistate și este de aproximativ 1 la 7.000 în general și de până la 1 la 900 cu inducția ovulației.
Incidența crescută a sarcinii multiple cu inducția ovulației și FIV crește riscul de gestație ectopică și heterotopică. Forțele hidrostatice generate în timpul transferului de embrioni pot contribui, de asemenea, la creșterea riscului.
Poate exista un risc crescut la pacientele cu intervenții chirurgicale tubare anterioare.
Gestația heterotropică poate avea diverse prezentări. Ar trebui considerată mai probabilă (a) după tehnici de reproducere asistată, (b) cu niveluri persistente sau în creștere ale gonadotropinei corionice după dilatare și chiuretaj pentru un avort provocat/spontan, (c) atunci când fundul uterin este mai mare decât pentru datele menstruale, (d) atunci când mai mult de un corp galben este prezent într-o concepție naturală și (e) atunci când sângerarea vaginală este absentă în prezența cântărilor și a simptomelor de gestație ectopică.
O gestație heterotopică se poate prezenta, de asemenea, sub formă de hematometru și dureri în cadranul inferior la începutul sarcinii.
Cel mai frecvent, localizarea gestației ectopice într-o sarcină heterotopică este trompa uterină. Cu toate acestea, au fost raportate, de asemenea, sarcini heterotopice cervicale și ovariene.
Majoritatea sarcinilor heterotopice raportate sunt de sarcini intrauterine singleton. Au fost raportate, de asemenea, sarcini heterotopice triplete și cvadruplete, deși extrem de rare. Pot fi și multiple. Ele pot fi observate frecvent în cazul concepțiilor asistate.
Gestația intrauterină cu corp galben hemoragic poate simula o gestație heterotopică/ectopică atât clinic, cât și ecografic. Alte afecțiuni chirurgicale ale abdomenului acut pot, de asemenea, simula clinic gestația heterotopică și de aici dificultatea diagnosticului clinic. Uterul bicornuat cu gestație în ambele cavități poate simula, de asemenea, o sarcină heterotopică.
Ecografia transvaginală de înaltă rezoluție cu Doppler color va fi utilă deoarece țesutul trofoblastic din anexe într-un caz de sarcină heterotopică prezintă un flux crescut cu un indice de rezistență semnificativ redus.
Tratamentul unei sarcini heterotopice este laparoscopia/laparotomia pentru sarcina tubară.
Cazul ilustrat nu a avut niciun factor de risc pentru gestația heterotopică și a prezentat o sarcină tubară ruptă cu instabilitate hemodinamică datorată hemoperitoneului.
O sarcină heterotopică, deși extrem de rară, poate rezulta totuși dintr-o concepție naturală; necesită un indice de suspiciune ridicat pentru un diagnostic precoce și în timp util; o intervenție în timp util poate duce la un rezultat pozitiv al fătului intrauterin.
.