Descărcați o copie a acestui pliant de mai jos:

• Piciorul în picioare.pdf 117KB

Piciorul în picioare este un motiv foarte frecvent pentru care copiii se prezintă la medicii de familie și la clinicile ortopedice. Majoritatea copiilor se nasc cu 40° de anteversie femurală (în întoarcere a femurului) și 5 – 10° de torsiune internă a tibiei (în întoarcere a tibiei). Acest lucru contribuie în mod obișnuit la stângăcia normală a copiilor mici pe măsură ce învață să meargă. În timpul creșterii normale, această torsiune se remodelează în mod obișnuit, dar la cei la care acest lucru nu se întâmplă este foarte rar o problemă clinică.

Evaluarea profilului de rotație

Întoarcerea piciorului poate fi cauzată de o întorsătură la nivelul șoldurilor, tibiilor sau picioarelor. Examinarea profilului de rotație este descrisă pe pagina Profil de rotație sau în prospectul separat privind profilul de rotație (disponibil pentru a fi descărcat de pe pagina Profil de rotație).

Anterversia femurală

Frecvent, anteversia femurală se reduce de la aproximativ 40° la naștere la aproximativ 20° până la vârsta de nouă ani. La vârsta adultă avem o anteversie femurală de 15°. Pentru a merge cu picioarele orientate în față, copiii mici trebuie să își folosească mușchii pentru a întoarce piciorul spre exterior. Pe măsură ce obosesc, piciorul va avea tendința de a se întoarce spre interior. Pe măsură ce cresc, copiii dobândesc un control mai bun al mușchilor și acest lucru devine mai puțin problematic. Chiar și în cazul celor în care anteversia femurală nu se corectează, acest lucru reprezintă foarte rar o problemă clinică. Singurul tratament este osteotomia derotațională femurală (pentru a rupe și reașeza ambele femure), care nu ar fi niciodată luată în considerare până la vârsta de nouă ani din cauza capacității de remodelare.

Torsiunea tibială internă

Torsiunea tibială se va remodela de obicei mai repede. Ne-am aștepta ca tibia să treacă de la torsiunea internă la naștere la aproximativ 10° de torsiune externă până la vârsta de patru-șase ani. Torsiunea internă a tibiei este benefică la sportivi și devine mai puțin simptomatică pe măsură ce remodelarea femurală continuă. Singurul tratament este osteotomia de de-rotație, care nu ar fi luată în considerare până la vârsta de nouă ani.

Metatarsus adductus

Metatarsus adductus (întoarcerea înăuntru a mijlocului piciorului) poate fi împărțită în următoarele grupe:

Metatarsus adductus

Metatarsus adductus

• Contractura fixă – nu poate corecta pasiv și complet deformarea piciorului
• Corectabil pasiv – examinatorul poate corecta complet poziția piciorului
• Corectabil activ – zgârierea marginii laterale a piciorului cauzează copilul să întoarcă el însuși piciorul în sus și în afară

Metatarsus adductus

Corectat pasiv de către examinator

Metatarsus adductus fixat trebuie trimis imediat pentru turnare în serie. Deformitățile corectabile pasiv ar trebui să fie trimise la fizioterapeut pentru exerciții de întindere. Metatarsus adductus corectabil activ se va ameliora și nu are nevoie de trimitere.

Recomandări de trimitere

În cazul în care copilul are în permanență un picior îndesat care este simptomatic, atunci am recomanda trimiterea la următoarele vârste:

• Anterversie femurală – nouă ani
• Torsiune tibială internă – nouă ani
• Aductus metatarsian fix – trimitere imediată la ortopedie
• Aductus metatarsian corectabil pasiv – imediat la fizioterapie

Diagnostic diferențial

Există câteva afecțiuni care pot cauza anomalii ale mersului la copii și care trebuie urmărite.

• Displazia de dezvoltare a șoldului (DDH): Discrepanța lungimii picioarelor, abducție restrânsă a șoldului, mers doldora
• Paralizie cerebrală: Tonus crescut, reflexe plantare ascendente, spasticitate dependentă de viteză
• Spina bifida: Patologie vertebrală inferioară, neurologie anormală, slăbiciune musculară
• Distrofie musculară: Slăbiciune semnificativă a mușchilor centurii șoldului, semnul Gower

Rezumat

Îndepărtarea picioarelor este normală la copii și adulți. Majoritatea se rezolvă cu vârsta, iar la cei în care nu se rezolvă este foarte rar simptomatic. Nu duce la artrită degenerativă și nici nu limitează abilitățile sportive. Singurul tratament este osteotomia de rotire, care nu va fi luată în considerare până când nu este clar că nu se va remodela în mod natural. Oportunitatea unei intervenții chirurgicale continuă în viața adultă, dar nu este practic niciodată necesară.

.