Indicarea și descrierea procedurii
Această procedură este indicată pentru acei pacienți care au episoade recurente de luxație a rotulei. Procedura este luată în considerare după episoade multiple în care rotula se dislocă cu o activitate minimă. Procedura este, de asemenea, ocazional indicată pentru acei pacienți care au dureri patelofemurale (anterioare) ale genunchiului; cu toate acestea, ameliorarea durerii în urma acesteia poate fi imprevizibilă. Procedura implică mutarea atașamentului osos al tendonului rotulei pe tibie într-o poziție mai medială (interioară) și anterioară (înainte), combinată cu eliberarea țesuturilor strânse de pe aspectul lateral (exterior) al rotulei. Acest lucru permite rotulei să ruleze într-o poziție mai normală, prevenind astfel dislocarea laterală. Porțiunea osoasă de atașare a tendonului rotulei de tibie se numește tuberculul tibial. Odată ce acesta a fost deplasat, este fixat din nou în siguranță cu două șuruburi.
Pregătirea preoperatorie
Se vor obține radiografii peri-operator. Se va include, de asemenea, o radiografie de orizont a rotulei pentru a evalua poziția acesteia în raport cu genunchiul. Ocazional, se obțin și tomografii computerizate pentru a permite o mai bună determinare a gradului de luxație și a anatomiei osoase.
Staționarea în spital
În ziua operației, membrul va fi marcat. Procedura necesită un anestezic general și este completată de un bloc al nervului femural care va controla durerea postoperatorie.
În urma procedurii, genunchiul va fi inițial ținut într-o atelă dreaptă. Fizioterapia este începută imediat pentru a ajuta la mobilizare. Pacientul este încurajat să suporte greutatea după cum tolerează prin picior. Atela va fi necesară pe genunchi până când pacientul poate ridica confortabil piciorul drept, ceea ce va avea loc în primele zece zile. Genunchiul va fi scos din atelă de către fizioterapeut după ce pansamentele exterioare au fost îndepărtate pentru a permite flexia genunchiului. Un drenaj va fi fost plasat în genunchi în timpul operației și acesta va fi îndepărtat în prima zi după operație.
Majoritatea pacienților vor fi externați în a doua sau a treia zi după operație. Se vor face programări pentru o vizită în primele două săptămâni pentru evaluarea plăgii și apoi vizite ulterioare la șase săptămâni și trei luni de la operație. Pacientului i se vor face radiografii la aceste două vizite ulterioare.
Îngrijiri postoperatorii
Genunchieră. În general, este necesară o orteză pentru genunchi timp de aproximativ două săptămâni. Aceasta va fi îndepărtată pentru exerciții în această perioadă. Ea va fi îndepărtată definitiv odată ce pacientul poate ridica confortabil piciorul drept.
Susținerea greutății. Pacientul va purta greutăți după cum este tolerat în primele patru săptămâni și va avea nevoie de cârje în general în această perioadă pentru a proteja osteotomia.
Exerciții
Fizioterapia este începută devreme, cu accent pe munca statică a cvadricepsului și a mușchilor ischiogambieri pentru a menține volumul muscular. Munca timpurie este, de asemenea, îndreptată spre mobilitatea rotulei pentru a preveni legarea și cicatrizarea țesuturilor moi din jurul rotulei.
Exercițiile de mișcare sunt, de asemenea, începute devreme, cu scopul de a avea o flexie de 90° la două săptămâni și o flexie completă la șase săptămâni.
Se așteaptă ca mersul rapid să poată fi început la două luni și o revenire la alergare și activități sportive la patru până la șase luni după operație.
.