– Discuție:
– poate diminua distragerea arcului medial la porțiunea superomedială a ligamentului arcului (diminuează tensiunea ligamentului);
– poate face ca tendonul lui Achile să fie un invertor mai bun și mai puțin evertor al articulației subtaliene în timpul mersului;
– compensează valgusul talo-calcanar și poate fi folosită atât pentru pes planus congenital cât și pentru cel dobândit;
– nu abordează subluxația talo-naviculară / flexia piciorului mijlociu;
– de obicei, fragmentele de osteotomie sunt glisante de 1 cm;
– așa cum au observat Michelson et al, osteotomia glisantă medială modifică modelul de distribuție a stresului în gleznă și poate
predispune pacientul la artrită prematură a gleznei;
– unii au teoretizat că această procedură produce corecția deformării piciorului plat prin înăsprirea fasciei plantare;
– așa cum au observat Horton et al, înăsprirea fasciei plantare nu a avut loc cu osteotomia calcaneală medială;
– aceste rezultate au fost confirmate de Thordarson et al 1998 într-un studiu similar;
– în raportul realizat de Nyska et al, autorii au efectuat un studiu antomic care a încercat să definească contribuția
a tendonului lui Ahile la deformarea piciorului plat și să definească efectul unei osteotomii de deplasare medială a calcaneului;
– metodele au inclus:
– picior intact fără încărcare a lui Ahile;
– picior intact cu încărcare a lui Ahile;
– picior plat fără osteotomie de deplasare a calcaneului medial și fără încărcare a lui Ahile;
– picior plat fără osteotomie de deplasare a calcaneului medial dar cu încărcare a lui Ahile;
– picior plat cu osteotomie de deplasare a calcaneului medial dar fără încărcare a lui Ahile;
– picior plat cu osteotomie de deplasare a calcaneului medial și cu încărcare a lui Ahile;
– piciorul flasc experimental a fost dezvoltat prin eliberarea tendonului tibial posterior, a ligamentului de primăvară și a fasciei plantare
și aplicarea a 7.000 de cicluri de sarcină de oboseală axială (interval, 700 – 1.400 N; frecvență de 1-Hz);
– pentru a simula faza de mijloc, tendoanele peroneus longus, peroneus brevis, flexor digitorum longus și flexor hallucis longus
au fost apucate de cleme, conectate la actuatoare pneumatice și încărcate cu forțe precalculate;
– pentru fiecare etapă au fost obținute radiografii AP și laterale pe care s-au făcut următoarele măsurători: unghiul de acoperire talonaviculară
, unghiul talar-primul metatarsian, unghiul talocalcaneal și înălțimea cuneiformului medial;
– între etapele 3 și 4, pentru toate măsurătorile, încărcarea tendonului lui Achile a agravat deformarea piciorului plat (p < 0.05);
– după osteotomia calcaneală medială (stadiile 5 și 6), tendonul lui Ahile a contribuit mai puțin la aplatizarea arcului;
– au constatat că osteotomia de deplasare medială joacă un rol important în reducerea și/sau întârzierea progresului deformării piciorului plat;
– au concluzionat că în cazul piciorului plat, încărcarea tendonului lui Ahile crește deformarea;
– osteotomia calcaneală medială scade semnificativ efectul de aplatizare a arcului acestui tendon și, prin urmare, limitează
– creșterea potențială a deformării;

– Atenționări:
– să se aibă grijă la finalizarea osteotomiei prin cortexul calcaneal medial și ca aceasta să fie efectuată într-o
manieră atent controlată pentru a reduce riscul de complicații postoperatorii, inclusiv durere, amorțeală,
și formarea de hematom;
– Studiul anatomic al structurilor neurovasculare mediale în raport cu osteotomia calcaneală.

Solicitarea arcului medial după osteotomia calcaneală cu deplasare medială: un studiu in vitro.

Efectul osteotomiei calcaneale cu deplasare medială asupra cineticii gleznei într-un model de cadavru.

Efectul osteotomiei calcaneale și alungirea coloanei laterale asupra fasciei plantare. O investigație biomecanică.

Efectul osteotomiei calcaneale și al fasciotomiei plantare asupra configurației arcului la un model de picior plat.

Contribuția osteotomiei calcaneale mediale la corecția deformărilor piciorului plat.

.