Partea – A Nivel I Modificatori 27
Descriere Multiple Outpatient Hospital Evaluation and Management Encounters on the Same Date
Required for Claims Hospital Outpatient Prospective Payment System (OPPS)
Type of Bill: 13X
Coding Guidelines Modificatorul 25 trebuie aplicat numai la următoarele coduri HCPCS/CPT: 92002-92014, 99201-99499 și G0101 și G0175
– Întâlniri multiple de E/M în aceeași zi calendaristică
– Indicatorul de statut OPPS „V” (vizită la clinică sau la departamentul de urgență)
– Modificatorul se adaugă la a doua sau la următoarele E/M
– Codul de stare este necesar dacă E/M este în același centru de venituri în aceeași zi
– Control de reglementare
Direcții generale
A. Spitalele pot adăuga modificatorul -27 la al doilea cod E/M și la fiecare cod E/M ulterior, atunci când se furnizează mai mult de un serviciu E/M, pentru a indica faptul că serviciul E/M este o întâlnire E/M separată și distinctă de serviciul furnizat anterior în aceeași zi, în aceeași zi, în același cadru spitalicesc ambulatoriu sau în alt cadru spitalicesc.
B. Modificatorul -27 NU înlocuiește codul de afecțiune G0 (zero). Codul de condiție G0 (zero) trebuie utilizat în continuare în plus față de modificatorul -27 atunci când există vizite medicale multiple în aceeași zi în același centru de venituri, dar vizitele sunt vizite distincte și independente.
C. Utilizarea modificatorului -27 trebuie să fie susținută de documentația din dosarul medical al pacientului.
Un pacient stabilit este văzut în Clinica de îngrijire a rănilor dimineața pentru evaluarea unei răni noi. Ea este evaluată; nu se efectuează niciun tratament. I se dă o rețetă. Ea completează rețeta și în câteva ore are o reacție alergică. Este dus la Urgențe (același centru ambulatoriu) în seara respectivă. Este evaluată, tratată și externată. Nu s-au efectuat ntervenții chirurgicale, examene radiologice sau teste de laborator.
– 99213 Pacient stabilit, vizită clinică moderată
– 99283-27 Vizită de complexitate moderată la Urgențe
SUBiect: Utilizarea modificatorului -25 și a modificatorului -27 în cadrul sistemului de plată prospectivă pentru pacienții ambulatoriali (OPPS)
Acest Memorandum de program (PM) oferă clarificări privind raportarea modificatorului -25 și a modificatorului -27 în cadrul OPPS pentru spitale.
Terminologia procedurală curentă (CPT) definește modificatorul 25 ca fiind „un serviciu de evaluare și management semnificativ, identificabil separat, efectuat de același medic în aceeași zi cu procedura sau alt serviciu”. Modificatorul -25 a fost aprobat pentru utilizarea în ambulatoriu în spitale începând cu 5 iunie 2000.
CPPT definește modificatorul -27 ca fiind „întâlniri multiple de evaluare și management în ambulatoriu în spital la aceeași dată”. HCFA va recunoaște și va accepta utilizarea modificatorului -27 în cererile de plată OPPS pentru spitale începând cu data de 1 octombrie 2001 sau după această dată. Deși HCFA va accepta modificatorul -27 pentru cererile de plată OPPS, acest modificator nu va înlocui codul de stare G0. Cerințele de raportare pentru codul de condiție G0 nu s-au schimbat. Continuați să raportați codul de condiție G0 pentru vizite medicale multiple care au loc în aceeași zi în aceleași centre de venituri.
Pentru clarificări suplimentare cu privire la ambii modificatori, consultați ediția CPT 2001. Mai jos sunt prezentate liniile directoare generale în raportarea modificatorilor -25 și -27 în cadrul OPPS pentru spitale.
Modificatori E/M – Modificatorul 27
– Întâlniri multiple E/M în aceeași zi calendaristică
– Indicator de statut OPPS „V” (vizită la clinică sau la departamentul de urgență)
– Modificatorul se adaugă la a doua sau la următoarele E/M
– Codul de stare este necesar dacă E/M are loc în același centru de venituri în aceeași zi
– Control de reglementare
Exemplu de utilizare
– 99213 Pacient stabilit, vizită moderată la clinică
– 99283-27 Complexitate moderată
Începând cu 1 august 2015, dacă există mai multe cereri de evaluare și management (E/M) în aceeași zi, iar cea de-a doua nu are modificatorul 27 „Multiple Outpatient Hospital E/M Encounters on the Same Date”, detaliul va fi refuzat cu codul EOB 5500 „Cannot have Multiple E/M Claims on the Same Date of Service”. Modificatorul 27 trebuie atașat numai la următoarele coduri E/M: Codurile de procedură 92002-92014 și 99201-99499, precum și codurile Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) G0463 și G0380- G0384, atunci când sunt facturate în legătură cu codurile Revenue Center Codes (RCC) 45X, 51X sau 981.
Dacă există mai multe cereri de evaluare și management (Evaluation and Management (E/M)) în aceeași zi, iar cea de-a doua nu are modificatorul 27 „Multiple Outpatient Hospital E/M Encounters on the Same Date”, detaliul va refuza cu codul EOB 5500 „Cannot have Multiple E/M Claims on the Same Date of Service”.
Dacă pe o cerere de plată în ambulatoriu spitalul nu reușește să factureze codul de condiție G0 atunci când modificatorul 27 este utilizat pentru a identifica o întâlnire E/M distinctă/separată efectuată pentru același departament (i.e.e. RCC 450/456 departamentul de urgență), la aceeași dată a unei întâlniri separate, atunci cererea va fi refuzată cu următoarele coduri EOB:
5501 – „Condition Code G0 Required when Modifier 27 Billed with an E/M Code” pe o cerere curentă sau
5502 – „Previous Claim Required Condition Code G0 when E/M Code is billed with Modifier 27” dacă cererea anterioară a avut un modificator 27, dar nu a reușit să factureze cu codul de condiție G0.
Modificatorul 27 Combinație invalidă Instrucțiuni speciale de codificare
Modificatorul 27 este utilizat pentru a identifica mai multe întâlniri E&M în ambulatoriu în spital la aceeași dată. Acest modificator nu trebuie să fie utilizat de către cabinetele medicale. El a fost creat exclusiv pentru departamentele de ambulatoriu ale spitalelor.
În scopul raportării pentru ambulatoriile spitalicești, utilizarea resurselor spitalicești legate de întâlniri E&M separate și distincte efectuate în mai multe ambulatorii spitalicești la aceeași dată poate fi raportată prin adăugarea modificatorului 27 la fiecare cod(uri) E&M de ambulatoriu și/sau de urgență de nivel corespunzător.
Acest modificator nu poate fi utilizat pentru raportarea de către medici a mai multor servicii E&M efectuate de același medic la aceeași dată. Acest modificator este valabil pentru următoarele intervale de coduri CPT®: 99201 – 99239, 99241 – 99255, 99281 – 99299.