- Ali A Haydar, radiolog1,
- Gareth Morgan-Hughes, cardiolog2,
- Carl Roobottom, radiolog1
- 1Peninsula Radiology Academy, Plymouth PL6 5WR
- 2Cardiology Department, Derriford Hospital, Plymouth
- Correspondență pentru: A Haydar drahaydar{at}hotmail.com
- Acceptat la 5 aprilie 2008
Acest articol explorează investigațiile radiologice pentru identificarea cauzei durerii interscapulare severe, concentrându-se pe modul de excludere a infarctului miocardic acut, disecția aortică și embolia pulmonară
O femeie în vârstă de 52 de ani s-a prezentat cu un debut brusc (antecedente de două ore) de durere intensă de arsură interscapulară asociată cu dificultăți de respirație. Anamneza ei medicală nu a fost remarcabilă, cu excepția unor antecedente familiale puternice de boală coronariană.
Examinarea a fost normală în afară de o tensiune arterială de 150/80 mm Hg și o frecvență cardiacă de 110 bătăi/min. Frecvența respiratorie a fost de 14 respirații/min, iar pacientul a fost afebril cu un examen cardiorespirator altfel normal. Radiografia toracică a arătat mediastin lărgit la limită și congestie venoasă a lobului superior. Electrocardiografia a arătat modificări nespecifice ale undelor T. Analiza gazelor sanguine a arătat că pacientul era hipoxic (PaO2 = 8 kPa (normal 8-14 kPa)), fără dovezi de retenție de dioxid de carbon. Hemoleucograma completă și profilul biochimic au fost normale, cu excepția proteinei C reactive ușor crescute și a D-dimerilor pozitivi. Nivelul bazal al troponinei I a fost <0,01 ng/ml.
Durerea toracică a fost ameliorată parțial prin pulverizare de trinitrat de gliceril; ulterior, pacientei i s-a administrat o injecție de morfină pentru a-i calma durerea.
Care sunt următoarele investigații?
Cele trei diagnostice importante care trebuie excluse („tripla excludere”) sunt:
-
Infarct miocardic acut
-
Sindromul aortic acut (disecție aortică sau hematom intramural)
-
Embolia pulmonară.
Un diagnostic clar în cazul acestui pacient trebuie stabilit înainte de începerea oricărui tratament …
.