Rezumat

PIP: Se raportează un caz de inversie a uterului în urma avortului. Pacienta în vârstă de 35 de ani, internată la 10 octombrie 1978 la Medical College and Hospitals din Calcutta, India, a fost trimisă de un medic particular cu antecedente de amenoree timp de 16 săptămâni, sângerare timp de 3 zile, expulzarea fătului cu 3 zile mai devreme și ceva care cobora per vagin timp de 2 zile. Pacienta avea para 4+0 (toate nașterile normale la termen) și naștere la domiciliu pentru ultimul copil cu 1 an și jumătate mai devreme. Avea un istoric de perioade menstruale regulate. Starea ei generală era proastă. Examenul a evidențiat o masă gangrenoasă care ieșea din vulvă cu un miros foarte ofensiv. Exista o suprafață crudă pe care era atașat un țesut asemănător placentei. Nu s-a observat nicio sângerare activă. Fundul și cervixul uterului nu puteau fi pipăite. La examinarea rectală uterul nu a putut fi simțit, o depresiune asemănătoare unei cupe a fost simțită la locul unde se afla uterul. Diagnosticul de prevedere a fost inversiune de uter în urma unui avort. Tratamentul a fost început cu sedative și antibiotice și s-au luat măsuri pentru o transfuzie de sânge. Masa vaginală a fost acoperită cu tifon cu glicerină și acriflavină, iar după ameliorarea stării generale și controlul infecției s-a decis o histerectomie. La 14 octombrie, pacienta a fost plasată în poziția genunchiului toracic, iar peretele vaginal posterior a fost retras cu speculumul lui Sims, când nodulul inversat a fost redus spontan în interiorul vaginului. Uterul inversat a fost simțit în regiunea bolții vaginale. S-a administrat o pungă de acriflavină glicerinică, care a fost scoasă și reambalată zilnic până la operație. Histerectomia a fost efectuată pe 23 octombrie. Abdomenul a fost deschis printr-o incizie transversală, iar pelvisul a fost explorat. În regiunea uterului s-a observat o depresiune în formă de cupă. Tuburile și ovarele de ambele părți au fost observate atârnând lateral de zona cupoasă. Trompa stângă a fost găsită congestionată și îngroșată. Reducerea uterului s-a făcut prin efectuarea unei incizii verticale peste marginea posterioară a colului uterin și cu presiune de jos cu o pensă cu burete ținută de un asistent. S-a constatat că uterul era doar voluminos. S-a efectuat o histerectomie totală. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Raportul histopatologic a arătat vilozități corionice cu degenerare și necroză. În cazul raportat, etiologia inversiunii uterului în urma unui avort se poate datora unei lipse de tonus muscular împreună cu tracțiunea țesutului placentar de către o moașă tradițională.