Intususcepția este cea mai frecventă cauză de obstrucție intestinală la copiii foarte mici. Ecografia este examenul imagistic de diagnostic de elecție datorită sensibilității și specificității sale ridicate, caracterizării patologice și lipsei de radiații ionizante. Radiologii pediatri de la Spitalul de Copii Benioff de la Universitatea California San Francisco recomandă, de asemenea, utilizarea acesteia pentru a monitoriza reducerea invaginației.
Această recomandare este făcută într-un articol care descrie practicile de diagnostic și tratament din trecut și prezent ale invaginației, publicat în Pediatric Radiology. Autorii explică faptul că copiii cu vârsta sub un an reprezintă aproximativ jumătate din invaginațiile care sunt diagnosticate și că băieții le dezvoltă de două ori mai mult decât fetele. Ei avertizează, de asemenea, că simptomele se suprapun peste multiple alte procese de boală abdominală. Un diagnostic precis este esențial, deoarece lipsa tratamentului duce la ischemie.
Când un copil este suspectat de a avea o invaginație intestinală, modalitatea de primă linie pentru diagnostic este imagistica ecografică. Radiografia abdominală nu este recomandată. Cu o valoare predictivă negativă ridicată de 99,7%, examenul ecografic poate exclude invaginația la aproximativ 86% dintre pacienți, dar poate identifica afecțiunile care o mimează. Prezența ganglionilor limfatici mezenterici în lumenul invaginației este o constatare ecografică extrem de specifică.
O invaginație ileocolică tipică, care apare la mai mult de 80% dintre pacienți, are aspectul unui inel hipoecogen periferic (semnul țintei) cu ecogenitate centrală (semnul pseudokidney). Acestea corespund peretelui intestinal care înconjoară grăsimea mezenterică hiperecoiotică conținută în invaginație. Este cel mai frecvent întâlnită în abdomenul drept, cu un diametru de 2-4 centimetri (cm). Ecografia Doppler poate îmbunătăți diagnosticul într-o varietate de moduri.
Reducerea, prin introducerea de aer sau lichid presurizat în colon pentru a împinge intussusceptul înapoi prin valva ileocecală cu observarea imagistică în timp real, este tratamentul standard. Autorul principal Emily A. Edwards, MD, de la departamentul de radiologie și imagistică biomedicală, și colegii săi fac referire la o meta-analiză de peste 32.000 de copii care a recomandat că reducerea prin clismă cu aer are performanțe similare și oferă rate de succes mai mari decât reducerea hidrostatică.1 În plus, deoarece se utilizează timpi fluoroscopici mai scurți, există o expunere mai mică la radiații pentru pacienții pediatrici. De asemenea, este o procedură mai curată și mai puțin costisitoare de efectuat.
Monitorizarea imagistică în timp real se realizează predominant prin fluoroscopie. Cu toate acestea, autorii pledează pentru utilizarea imagisticii cu ultrasunete. Din păcate, foarte puțini radiologi pediatri folosesc ultrasunetele. Autorii au citat un studiu din 2015 care a raportat o rată de adoptare de numai 4%. Autorii atribuie acest lucru lipsei de cunoștințe, de experiență și de confort în ceea ce privește utilizarea ultrasunetelor pentru monitorizarea în timp real a procedurii și lipsei de ecografiști experimentați după orele de program în multe spitale. La Benioff Children’s Hospital, radiologii folosesc o combinație de imagistică cu ultrasunete și fluoroscopie în diagnosticul și tratamentul de rutină al invaginației.
Autorii recomandă cu tărie recrutarea unei populații mari pentru un studiu randomizat pentru a evalua dacă beneficiile reducerii pneumatice ar putea fi combinate cu monitorizarea ecografică fără radiații. Standardele trebuie să fie stabilite și validate clinic. Aceștia subliniază că, dacă radiologii pediatri nu folosesc ultrasunetele pentru monitorizarea procedurilor, rezidenții și bursierii în radiologie nu vor avea ocazia să se familiarizeze cu acestea în locul fluoroscopiei. Ecografia este mai sigură și la fel de eficientă. Autorii speră că, pentru siguranța copiilor, radiologii pediatri vor lua inițiativa de a utiliza imagistica cu ultrasunete atât pentru diagnostic cât și pentru tratament.
.