Utilizat cu permisiunea Societății Americane de Chirurgie a Mâinii.

Urgența tratamentului infecțiilor mâinii

Infecțiile mâinii pot cauza probleme grave care persistă chiar și după ce infecția s-a rezolvat, cum ar fi rigiditatea, pierderea forței și chiar pierderea țesuturilor, cum ar fi pielea, nervii și chiar osul. Astfel, tratamentul precoce și agresiv al infecțiilor mâinilor este esențial. Atunci când sunt observate din timp, unele tipuri de infecții pot fi tratate cu antibiotice și cu repaus local și înmuiere. Cu toate acestea, multe infecții încep să cauzeze probleme grave, chiar și după o zi sau două, dacă nu sunt tratate cu antibiotice, drenaj chirurgical și îndepărtarea țesuturilor infectate. Orice drenaj sau puroi trebuie trimis pentru teste de laborator pentru a determina tipul de bacterie care cauzează infecția și antibioticul adecvat pentru tratament.

Paronichia

O paronichie este o infecție a zonei cuticulare din jurul unghiei. Paronichia acută este cauzată de bacterii și se prezintă cu roșeață, umflătură, durere și, mai târziu, cu puroi. Cazurile incipiente pot fi tratate cu soluții de înmuiere și antibiotice, dar dacă se observă sau se suspectează prezența puroiului, este necesar și un drenaj prin ridicarea cuticulei și/sau a unghiei, sau prin puncția zonei. Paronichia cronică este cauzată de ciuperci, iar zona cuticulei devine doar ușor roșie și umflată, cu drenaj slab sau deloc și sensibilitate ușoară. Apare la persoanele ale căror mâini sunt frecvent umede, cum ar fi barmanii. Poate fi tratată cu medicamente speciale și cu reducerea sau eliminarea expunerii constante la umiditate, care favorizează această infecție fungică. Ocazional, este necesară o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta țesutul infectat. Este frecvent confundată cu o infecție bacteriană. Tratamentul prelungit este obișnuit în cazul paronichiei cronice.

Felon

O infecție mai gravă și, de obicei, mai dureroasă și mai pulsatilă, numită „felon”, apare în spațiul închis al țesuturilor grase din vârful și pulpa degetului (vezi figura 2). de obicei, aceasta necesită drenaj chirurgical și antibiotice. Dacă nu este tratată la timp, se poate produce distrugerea țesuturilor moi și chiar a osului.

Herpetic Whitlow

Herpetic whitlow este o infecție virală a mâinii, de obicei pe degete, cauzată de un virus herpetic. Aceasta este mai frecvent întâlnită la lucrătorii din domeniul sănătății ale căror mâini sunt expuse la saliva pacienților purtători de herpes. Afecțiunea, caracterizată prin vezicule mici, umflate, dureroase, cu tentă de sânge și, uneori, amorțeală, este de obicei tratată conservator și se rezolvă de obicei în câteva săptămâni, fără multe sechele.

Artrita septică/osteomielită septică

O rană în sau în apropierea unei articulații sau un chist care se scurge de la o articulație artrozică poate provoca o infecție severă a articulației, artrita septică. În doar câteva zile, articulația poate fi distrusă de bacteriile care erodează suprafața cartilaginoasă a articulației. Este necesar un drenaj chirurgical, în plus față de antibiotice. Dacă acest tratament este întârziat, poate apărea o infecție a osului, o complicație care se numește osteomielită. Aceasta necesită de obicei una sau mai multe operații pentru a îndepărta țesutul infectat și mulți pacienți au nevoie de săptămâni de antibiotice intravenoase.

Infecții spațiale profunde

Există spații între diferitele straturi de structuri de la nivelul mâinii care se pot infecta, chiar și în urma unei mici înțepături. Acestea pot afecta zona degetului mare (spațiul thenar), palma (spațiul palmar profund) sau chiar zona web dintre bazele degetelor (abces de claviculă sau de spațiu web). Acestea necesită drenaj chirurgical și au potențialul de a se răspândi în alte zone, chiar și la încheietura mâinii și antebraț.

Infecție a tecii tendinoase

Dacă o mică lacerație sau o plagă prin înțepare apare peste mijlocul unui deget, în special în apropierea unei articulații de pe partea palmei, poate apărea o infecție a tendonului flexor. Acestea pot provoca adesea o rigiditate severă, chiar distrugerea și ruperea tendonului. Acestea se prezintă acut cu rigiditate a degetului în poziție ușor îndoită, umflătură difuză și roșeață a degetului, sensibilitate pe partea palmei degetului și agravare severă a durerii la încercările de îndreptare a degetului (a se vedea figura 3). Această infecție necesită un drenaj chirurgical imediat al tecii tendinoase și antibiotice.

Infecții micobacteriene atipice

În cazuri rare, o infecție a tecii tendinoase poate fi cauzată de o „micobacterie atipică”. Acestea se dezvoltă treptat și pot fi asociate cu umflături și rigiditate fără prea multă durere sau roșeață. Acest tip de infecție este tratat cu antibiotice speciale timp de câteva luni. Poate fi necesară, de asemenea, îndepărtarea chirurgicală a mucoasei infectate a tendoanelor. Rigiditatea reziduală este frecventă, în ciuda tratamentului. Astfel de infecții pot implica și alte țesuturi moi. Mycobacterium marinum este o formă frecventă și se dezvoltă de obicei după răni prin înțepare de la spinii peștilor sau contaminarea unei răni simple sau a unei abraziuni de la apa stagnantă (în natură sau din acvarii). Identificarea organismului poate fi dificilă. Pacienții cu sistemul imunitar afectat (bolnavi de SIDA, bolnavi de cancer) sunt mai susceptibili la infecții cu micobacterii atipice.

Infecțiile prin mușcături

Infecțiile prin mușcături, de la oameni sau animale, sunt de obicei asociate cu mai multe bacterii. Deși pot fi implicați Streptococcus și Staphylococcus (împinși din piele de un dinte), pot fi observate și alte organisme comune la nivelul gurii, care necesită de obicei alte antibiotice sau antibiotice suplimentare. Eikenella corrodens este adesea întâlnită în cazul rănilor provocate de mușcături umane, iar Pasteurella multocida este întâlnită în cazul rănilor provocate de mușcături de câini și mai ales de pisici. În mod frecvent, rănile nu sunt închise după tratament, astfel încât orice infecție să se poată scurge, iar structurile profunde, cum ar fi articulațiile, pot fi implicate. Deseori este necesară tăierea chirurgicală a țesuturilor infectate/zdrobite. Infecția cu rabie de la un animal infectat poate fi gravă, chiar fatală. Din fericire, cazurile raportate de rabie la om sunt rare, iar incidența rabiei este mică la animalele domestice, majoritatea cazurilor provenind din mușcături de animale sălbatice.

.