Cistită necomplicată la femeile tinereEdit

Femeile tinere active sexual sunt expuse unui risc crescut de infecții ale tractului urinar. Această înclinație se datorează anatomiei lor, în special uretrei scurte, și factorilor comportamentali, inclusiv amânarea urinării, activitatea sexuală și utilizarea diafragmelor și a spermicidelor care favorizează colonizarea bacteriilor coliforme în zona periuretrală. Din fericire, majoritatea infecțiilor urinare la această populație sunt necomplicate și sunt rareori asociate cu anomalii funcționale sau anatomice. În studiile privind femeile care prezintă dureri la urinare și o frecvență urinară crescută, pielografia intravenoasă și studiile ecografice au demonstrat un număr foarte mic (rate mai mici de 1%) de anomalii ale tractului urinar. Prin urmare, insistența asupra unor planuri de diagnostic agresiv la femeile tinere care se prezintă cu un episod de cistită nu este justificată.

Se estimează că 40% dintre femei raportează că au avut o infecție urinară cel puțin o dată în viața lor.

Patogenie

Cistita necomplicată este limitată la puțini agenți patogeni. Până la 90% din episoadele necomplicate de cistită sunt cauzate de E. coli, iar restul de Staphylococcus saprophyticus coagulase-negativ și de alte Enterobacteriaceae și enterococi. În plus, sensibilitatea antimicrobiană a acestor organisme este foarte previzibilă. Cei mai mulți, până la o treime, sunt rezistenți la ampicilină și sulfonamide, dar majoritatea, 85-95%, rămân sensibili la trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) și fluorochinolone.

Diagnostic

Diagnosticul unei infecții urinare obișnuia să se bazeze pe culturile de urină care prezentau mai mult de 100.000 de unități formatoare de colonii (UFC) pe mililitru de urină, o valoare cu o specificitate ridicată pentru diagnosticul unei infecții adevărate, chiar și la pacienții asimptomatici. Cu toate acestea, studii recente au stabilit că o treime sau mai mult dintre femeile asimptomatice aveau UFC sub nivelul obișnuit de 100.000 pe mililitru. Un număr de 100 CFU/mil s-a dovedit a fi foarte predictiv pentru cistită la femeile asimptomatice. Din nefericire, unele laboratoare clinice nu raportează valori sub 10 mii de UFC la mia de urină. Având în vedere acest lucru, infecțiile tractului urinar cauzate de un număr mic de bacterii trec adesea nedetectate.

Având în vedere spectrul limitat de organisme care cauzează cistita necomplicată la femeile tinere și faptul că sensibilitatea acestor organisme este atât de previzibilă, culturile de urină și antibiogramele la aceste paciente nu adaugă informații suplimentare în ceea ce privește antibioticul care trebuie utilizat în tratamentul infecției. Prin urmare, culturile de urină nu sunt justificate ca parte a profilului de rutină la acești pacienți.

Tratament

Opțiunile de tratament la femeile tinere suspectate sau diagnosticate cu cistită necomplicată includ o doză de antibioterapie sau cure de antibiotice de trei până la șapte zile. Tratamentul pentru mai mult de șapte zile, deși eficient, este asociat cu o creștere a efectelor secundare și, de obicei, nu este indicat; tratamentul cu o singură doză oferă avantajul unor costuri reduse, o mai bună aderență la tratament și o eficacitate comparabilă cu alte regimuri. Utilizarea unei doze unice de 3 g de amoxicilină, 400 mg de trimetoprim și TMP-SMX în doze de două-trei ori mai mari decât cele indicate de obicei, 800 mg de norfloxacină, 125 mg de ciprofloxacină și 200 mg de ofloxacină a fost studiată și a confirmat că terapia cu o singură doză este foarte eficientă în tratamentul cistitei necomplicate, cu rate de vindecare cuprinse între 80-90%.

Fosfomicina poate fi indicată ca o doză unică de 3 g pentru tratamentul infecțiilor urinare necomplicate. Medicamentul este activ împotriva E. coli, enterococi și Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella și Serratia. Ratele de vindecare ajung de obicei la 99% și poate fi folosit la femeile însărcinate.

Utilizarea antibioticelor în doză unică și-a pierdut preferința când s-a observat că pacienții aveau un risc crescut de recidivă în primele șase săptămâni după tratamentul inițial. Riscul a fost atribuit faptului că antibioticul administrat o singură dată nu a eliminat bacteriile gram-negative din rect, sursa sau rezervorul agenților patogeni care cauzează ITU.

Spre deosebire de tratamentul antibiotic cu o singură doză, terapia de trei zile reduce încărcătura bacteriană din rect și nu este, de obicei, asociată cu recidive. Prin urmare, tratamentul de trei zile pare să ofere cea mai optimă combinație în ceea ce privește comoditatea, costul redus, eficacitatea și mai puține efecte secundare în comparație cu tratamentul de șapte zile sau mai mult.

Terapia cea mai puțin costisitoare este, de obicei, doze duble de TMP-SMX de două ori pe zi, timp de trei zile. Alte antibiotice utilizate timp de trei zile includ nitrofurantoina (100 mg de patru ori pe zi), cefadroxil (500 mg de două ori pe zi) și amoxicilina (500 mg pe zi). Fluorochinolonele, 250 mg de ciprofloxacină de două ori pe zi și 200 mg de ofloxacină de două ori pe zi, au, în general, o toxicitate mai mică decât trimetoprim-sulfa și au efecte curative mai bune, deși sunt mai scumpe.

Printre chinolonele utilizate pentru tratamentul cistitei complicate și necomplicate se numără ciprofloxacina, norfloxacina, ofloxacina, enoxacina, lomefloxacina, sparfloxacina și levofloxacina. Fluorochinolona de nouă generație sparfloxacina (400 mg în prima zi și apoi 200 mg în următoarele două zile) are efecte comparabile cu ofloxacina sau ciprofloxacina, dar determină fototoxicitate și este asociată cu prelungirea intervalului QT.

Fluorochinolonele trebuie rezervate pacienților care nu pot tolera sulfonamidele sau tripetropimul sau care au o frecvență crescută de rezistență la aceste antibiotice. Durata optimă este de trei zile. Terapiile de șapte zile sunt luate în considerare la pacientele gravide, diabetice și la femeile cu simptome timp de mai mult de o săptămână și, prin urmare, cu o probabilitate mai mare de pielonefrită din cauza tratamentului întârziat.

Cistită recurentă la femeile tinereEdit

Cistita acută recurentă poate apărea la până la 20% dintre femeile tinere. Identificarea organismului care cauzează episoadele recurente de infecție poate face distincția între o recidivă a aceluiași organism sau o recidivă a unui organism diferit, motiv pentru care cultura de urină este atât de importantă. Infecțiile cauzate de același organism sunt, în principiu, infecții complicate ale tractului urinar și necesită un tratament antibiotic mai lung, precum și alte măsuri de diagnosticare posibile. Din fericire, statisticile arată că infecțiile urinare recurente nu sunt, de obicei, asociate cu același organism. De asemenea, aceste infecții nu sunt de obicei cauzate de anomalii anatomice și, în majoritatea cazurilor, nu necesită măsuri extinse de diagnostic genito-urinar.

Pacienții cu mai mult de trei infecții ale tractului urinar documentate prin cultură urinară în ultimul an sunt de obicei tratați prin una dintre cele trei măsuri preventive:

1. Tratament cu o cură de cinci până la șapte zile de antibiotic obișnuit
2. Profilaxie postcoitală cu o jumătate de doză de trimetam-sulfa trimetropim-sulfa de dublă putere (40/200 mg), dacă s-a stabilit că ITU este legată de activitatea sexuală
3. Profilaxie continuă timp de șase luni cu unul dintre următoarele:
4. Profilaxie continuă timp de șase luni cu unul dintre următoarele:
   1. Trimetoprim-sulfametoxazol, o jumătate de comprimat de 40/200 mg pe zi
   2. Nitrofurantoină, 50 până la 100 mg pe zi. AEMyPS a contraindicat recent utilizarea nitrofurantoinei pentru profilaxie din cauza riscului de reacții adverse grave, în special pulmonare (fibroză, pneumonită interstițială) sau hepatice (hepatită citolitică, hepatită colestatică, hepatită cronică, ciroză)Alertă profilaxie cu nitrofurantoină.
   3. Norfloxacina, 200 mg pe zi
   4. Cefalexina, 250 mg

Care dintre cele de mai sus a demonstrat că scade morbiditatea infecțiilor urinare recurente fără o creștere concomitentă a rezistenței la aceste antibiotice.

Infecții complicate ale tractului urinarEdit

Infecțiile complicate ale tractului urinar sunt cele care apar în oricare dintre următoarele situații:

• Printreținerea.
• Pacient de sex masculin.
• Dezordini structurale sau funcționale ale tractului urinar, inclusiv malformații, procese obstructive, cum ar fi tumorile de prostată și prolapsul genital.
• Diabet zaharat.
• Imunosupresie, orice stare fiziopatologică în care există o scădere a apărărilor, cum ar fi în cazul tratamentului oncologic, neutropeniei, splenectomiei, SIDA, vârstnicilor.
• Manipulare urologică recentă.
• Simptome de mai mult de o săptămână de evoluție sau atunci când sunt izolați germeni rezistenți sau atipici, cum ar fi Pseudomonas; E. coli rezistent la terapia cu antibiotice convenționale.
• Boală medicală subiacentă, cum ar fi boli cardiace sau boli respiratorii cronice.