Ce este o infecție a rănilor?
Infecția rănilor este definită de Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA (CDC) ca fiind o infecție a locului intervenției chirurgicale (SSI). Aceasta este definită în continuare ca fiind:
- SI incizală superficială – infecția implică doar pielea și țesutul subcutanat al inciziei.
- SI incizală profundă – infecția implică țesuturile profunde, cum ar fi straturile faciale și musculare.
- SI de organ/spațiu – infecția implică orice parte a anatomiei din organe și spații, altele decât incizia, care a fost deschisă sau manipulată în timpul operației.
Deși această definiție a infecției rănilor se limitează la cele apărute în urma unei incizii chirurgicale, o definiție mai largă și mai generală ar fi o infecție a unei răni cauzată de o leziune fizică a pielii ca urmare a unui traumatism penetrant provocat de plante, animale, arme, cuțite sau alte obiecte. Rănile rup continuitatea pielii și permit organismelor să aibă acces la țesuturi și să provoace infecții.
Infecțiile apărute în rănile chirurgicale sunt una dintre cele mai frecvente infecții dobândite în spital și reprezintă o cauză importantă de morbiditate și mortalitate. Prin urmare, acest articol se concentrează asupra recunoașterii și gestionării infecțiilor plăgilor chirurgicale.
Ce definește o infecție a plăgilor chirurgicale?
O infecție a plăgii/punctelor chirurgicale este definită de următoarele criterii. Infecția trebuie să apară în decurs de 30 de zile de la operația chirurgicală și trebuie să apară cel puțin unul dintre următoarele:
- Descărcare purulentă de la nivelul situsului chirurgical
- Descărcare purulentă de la nivelul plăgii sau de la drenajul plasat în plagă
- Organisme izolate din cultura de plagă obținută aseptic
- Trebuie să existe cel puțin unul dintre semnele și simptomele infecției – durere sau sensibilitate, tumefacție localizată sau roșeață/încălzire.
Alte semne de infecție a plăgii includ:
- Cicatrizarea întârziată care nu a fost anticipată anterior.
- Discolorația țesuturilor atât în interiorul cât și la marginile plăgii.
- Miros anormal provenit de la locul plăgii.
- Tesut de granulație friabil, sângerând, în ciuda îngrijirii și tratamentului adecvat.
- Limfangită, o linie roșie care provine din rană și care duce la umflarea glandelor limfatice sensibile care drenează zona afectată.
Infecțiile de la locul intervenției chirurgicale nu includ un abces de sutură, o infecție de episiotomie, o cicatrice de circumcizie a nou-născutului sau o rană de arsură termică infectată.
Infecția plăgii
Ce cauzează o infecție a plăgii?
Infecțiile plăgii sunt cauzate de depunerea și înmulțirea microorganismelor în zona chirurgicală a unei gazde susceptibile. Există o serie de modalități prin care microorganismele pot ajunge în răni.
- Contact direct – transfer de pe echipamentul chirurgical sau de pe mâinile chirurgilor sau ale asistentelor
- Dispersie prin aer – aerul înconjurător contaminat cu microorganisme care se depun pe plagă
- Autocontaminare – migrarea fizică a florei endogene proprii a pacientului care este prezentă pe piele, pe mucoase sau pe tractul gastrointestinal către locul intervenției chirurgicale.
Cele mai frecvente organisme cauzatoare asociate cu infecțiile plăgilor includ Staphylococcus aureus/MRSA, Streptococcus pyogenes, Enterococci și Pseudomonas aeruginosa.
Factori contributivi
Caracteristici generale ale pacientului
- Vârstă, obezitate, malnutriție
- Tulburări endocrine și metabolice
- Fumat
- Hipoxie/anemie
- Boală malignă
- Imunosupresie.
Caracteristicile plăgii
- Tesut neviabil în plagă
- Corpuri străine
- Ischemie tisulară
- Formarea de hematom.
Caracteristici operatorii
- Tehnică chirurgicală deficitară
- Timp operator îndelungat (> 2 ore)
- Contaminare intraoperatorie
- Staționare preoperatorie prelungită
- Ipotermie.
Care este riscul de infecție a plăgii?
Riscul de infecție a plăgii variază în funcție de tipul de intervenție chirurgicală. Anumite tipuri de intervenții chirurgicale prezintă un risc mai mare de contaminare decât altele și au condus la următoarea clasificare a rănilor chirurgicale.
Plagă curată, de exemplu, repararea herniei
- Plagă operatorie neinfectată
- Nu inflamație acută
- Nu intrare în organele interne
- Nu întrerupere a tehnicii aseptice
Plagă curată-contaminată, de exemplu, o apendicectomie
- Intrare în organul intern, dar cu scurgere minimă sau fără scurgere de conținut
- Nicio dovadă de infecție sau întrerupere majoră a tehnicii aseptice
Legată contaminată, de exemplu, colectomie din cauza obstrucției
- Urmărire a organelor interne cu inflamație sau vărsare de conținut
- O ruptură majoră în tehnica aseptică
- Inflamație purulentă
- Formație de abces intraperitoneal sau perforație viscerală
- Menținerea ventilației cu presiune pozitivă a sălii de operație
- Fluxul de aer laminar în zonele cu risc ridicat
- Sterilizarea instrumentelor chirurgicale, suturilor etc. în conformitate cu liniile directoare
- Personalul cu infecții exclus din serviciu
- Spălare urmată de o ținută sterilă adecvată
- Pregătirea pielii
- Curățarea plăgii
- Profilaxia antibiotică
- O bună tehnică chirurgicală.
- Utilizați un antibiotic bazat pe bacteriile susceptibile de a cauza infecția
- Un antibiotic trebuie să aibă o bună penetrare tisulară pentru a ajunge la rana implicată
- Timp și durată a antibioticului – este important ca concentrațiile terapeutice să fie atinse în momentul inciziei, pe tot parcursul intervenției chirurgicale și, în mod ideal, la câteva ore postoperator.
.
Răni murdare
Cum se previn infecțiile rănilor?
Obiectivul gestionării infecțiilor plăgilor este de a preveni sau de a minimiza riscul de infecție. Pentru a preveni infecția se folosesc următorii factori sau metode externe pacientului.
Mediul din sala de operație și îngrijirea instrumentelor
Membrii echipei chirurgicale instruiți în tehnica aseptică
Tehnicile aplicate pacientului pentru prevenirea infecțiilor plăgilor includ:
Curățătoarele antiseptice pentru plăgi sunt adecvate pentru plăgi curate sau ușor contaminate. Profilaxia antibiotică poate fi indicată pentru plăgile curate-contaminate și este de obicei recomandată pentru plăgile contaminate. Antibioticele pentru plăgile murdare fac parte din tratament deoarece infecția este deja stabilită. Atunci când se decide asupra unui antibiotic profilactic, luați în considerare următoarele:
Infecția plăgii poate complica boala, provoca anxietate, crește disconfortul pacientului și poate duce la deces. Se estimează că infecțiile plăgilor chirurgicale determină o creștere a duratei de spitalizare cu aproximativ 7-10 zile. Prin urmare, prevenirea și gestionarea infecției plăgilor au un impact major atât asupra sănătății pacienților, cât și asupra economiei sănătății.
.