Comentariu

Locul major al traumei retinei a apărut pe OCT ca fiind la nivelul interfeței dintre segmentul extern al fotoreceptorului și RPE. Imaginile OCT sunt în concordanță cu fragmentarea segmentelor exterioare ale fotoreceptorilor și a corpurilor celulare deteriorate, așa cum au sugerat Sipperley et al1 în studiul lor privind modificările histologice în retina commotio la primate.

Patogeneza exactă a găurilor maculare rămâne incertă. Ho et al2 au schițat cele trei teorii istorice de bază în ceea ce privește etiologia – teoria traumatică, teoria degenerării chistice și vasculare și teoria vitreului. Dintre acestea, cea din urmă a adunat cel mai mult sprijin în contextul găurilor maculare idiopatice.

În cazul nostru, imagistica OCT relevă faptul că marginile găurii maculare sunt eliptice și neregulate, fără PVD asociată, condensare corticală a vitrosului sau opacitate prefoveală suprapusă. Caracteristicile sugerează un mecanism de formare a găurii diferit de cel propus în cazul găurilor maculare senile idiopatice. Credem că distorsiunea mecanică a retinei, în raport cu vitreul și sclera subiacentă, a creat întreruperea segmentelor exterioare ale fotoreceptorilor și crearea unui FTMH în acest caz. La nivelul foveei și al segmentelor externe ale fotoreceptorilor, retina are cel mai puțin sprijin din partea celulelor Müller și, prin urmare, este posibil să sufere cea mai mare deformare.

În singurul raport anterior de imagistică OCT în cazul găurii maculare traumatice, a fost descris un caz cu commotio retinae ușoară, în care nu s-a observat o ruptură extinsă a retinei externe.3 Au existat unele rapoarte încurajatoare care sugerează că vitrectomia poate închide cu succes găurile maculare traumatice, precum și să îmbunătățească funcția vizuală în multe cazuri.4, 5 Cu toate acestea, pare puțin probabil ca cazurile cu commotio retinae severă și leziuni asociate ale fotoreceptorilor/RPE, așa cum s-a demonstrat în cazurile noastre, să obțină vreun beneficiu din închiderea chirurgicală, spre deosebire de închiderea spontană a unei FTMH traumatice. Prognosticul vizual final este grav limitat de amploarea afectării inițiale a fotoreceptorilor, precum și de atrofia și aglomerarea excesivă a pigmentului care urmează.

Credem că imagistica OCT oferă informații suplimentare atât cu privire la patogeneza commotio retinae, cât și în evaluarea distrugerii retinei externe în urma unui traumatism ocular. Aceste informații pot ajuta la selectarea pacienților susceptibili de a beneficia de o intervenție chirurgicală.

.